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看檢驗數值 不應視為就診【中國時報 2009.09.30】

某些醫療院所要病患分次看檢驗報告,病患耗時費力且要多付掛號費。此現象與醫院門診超量有關,為求大量作業,將看診流程分段,後果就是犧牲診療品質。

     除了媒體披露的問題以外,病患若要帶走報告,有的醫院會列印給病患,不另收費用,但有的會要求以影印病歷的方式辦理,順便收取數百元的病 歷調閱費,而病患拿走的只是幾張影印紙。此外,若病患沒空,委由親友前往索取報告,醫院基於隱私理由未必會給,甚至他院照會的報告也須本人領取,並不方 便。

     但若改以電話或信函告知,未經醫師判讀,醫院也會擔心醫療責任問題。其實檢驗報告的讀取與詮釋應該分開,病患如只想拿到客觀數值不應視為就診,但若需要醫師解釋則要掛號。實務上可藉助於電子病歷。電子病歷在國外日漸流行,國內也正起步,患者可以在家上網讀取檢驗數據,大可不必往返醫院,也能省掉相關費用。

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食小記-紅龜粿【中國時報 2009.09.29】       

在醫院工作步調緊湊,一大早就得進病房開晨會,了解前晚住院病人的狀況。不少年輕的住院醫師來不及好好吃頓早餐,拎著各式各樣的食物進到會議室,坐定後低頭啃了起來。不准飲食的牌子早被我叫人卸下,現在住院醫師難覓,生怕怠慢了這些新貴。

     當今的年輕人吃什麼當早餐?聽著病例報告,我好奇打量各人面前羅列的紙盒、塑膠袋、瓶瓶罐罐。清爽的三明治優雅健康,加辣的蛋餅吃紅了嘴 角,油膩的炒麵入口豪邁,還有角落一位染金髮的男生咕嚕仰飲可樂,配著洋芋片框啷框啷。咦,那是……不遠處的桌面下瞥見一塊桃紅軟黏、印著紋路的紅龜粿! 是一位來代訓的女醫師,肩寬臂闊,七分褲底下小腿結實,細嚼慢嚥,似在品味糯米翻攪豆沙的滋味。當下時空錯置,我腦海浮現住南屯村落的老姨媽。原來是阿嬤 做好,給返鄉的孫女帶走的,她一下子吃不完,隔天當早餐。「紅龜粿是什麼?」一位北部出身的秀氣女生聽我探詢,忍不住搭腔。

     什麼樣的女醫生會吃著這麼古老的食物?該是多麼念舊、惜情、愛物?我以為自己想太多,會後探聽,真的是一位仁慈的好醫生。女醫師受訓結束離開,不久捎來紅帖。同事們寄上禮金了事,我一個人搭高鐵老遠赴宴,就為了跟新郎說一句:吃紅龜粿當早餐的女孩值得好好珍惜。

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機場落伍 馬祖振翅難飛【中國時報 2009.09.28】

     澎湖博弈公投未過關之後,金門躍躍欲試,打算跟進辦理。同屬離島的馬祖呢?不敢奢望觀光賭場,因為連一座像樣機場都沒有。

     筆者近年來隨家人支援馬祖醫療多次,深刻體會馬祖空中交通之不便。南北竿機場因為設備簡陋,脆弱有如初生的幼雛,稍有風雨雲霧就得閃避天候,無法振翅高飛。機場起閉無常,牽動旅客遊興,也不利馬台交流,造成馬祖發展多年來陷入困境,人口逐漸外移。

     馬祖人口越少,建設越停滯,對台灣本島的依賴就愈深,支援的成本也愈大,形成惡性循環。例如,台灣到馬祖支援的醫療人員目前採用每周輪調 的方式,而非專人固定,就因為無人願意長期駐診。每周交班接班根本無法熟悉病情,交通奔波更是浪費,但主管機關無能力解決,只能任憑下轄醫院自行輪調人 力。

     澎湖公投過程啟迪馬祖人,除到馬港天后宮祈求風調雨順外,應該讓台灣本島聽到馬祖人爭取機場改建的心聲。

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學童須學會捍衛身體權【中國時報 2009.09.26】

     女高一生疝氣健檢引發爭議。健康檢查看似稀鬆平常,背後牽涉的倫理、心理與社會議題並不單純。

     醫學上,任何全面的預防性普檢,必須具備嚴格的證據基礎。比如,疾病危害健康的程度、疾病的發生率、檢查方法的敏感度與專一度、檢查的成本、以及檢出後是否有適當的治療等,都是必須考慮的項目。疝氣檢查,若以上述的標準衡量,是否須列必要項目值得商榷。

     其次,醫療人員往往只專注健檢的生理層面,忽略了健檢的心理衝擊,健檢常會得出一些無傷大雅的數據,對某些個性敏感者而言,這些紅字可能導致慮病的傾向與過度的續檢,影響情緒與作息,得不償失。

     此次的疝氣檢查來說,帶給女高中生的心理衝擊恐怕大過健檢本身的效益。女學生未提異議,顯示身體權的教育須加強。要家長簽同意書固然可以把關,學校與家庭也應教育孩子,身體是個人隱私,非經同意不得碰觸。即使未成年者也要學會主張自己的身體權,才能自我保護。

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高鐵永續經營不悲觀【旺報  2009.09.24】

台灣高鐵董座換人,虧損的問題不會隨之煙消雲散,釐清營運困境、檢討因應策略才能找到出路。大陸的京滬高鐵預定明年開始營運,台灣高鐵的困境多少可供他們借鏡。 

全球高鐵大多數國營  

全世界的快速鐵路幾乎皆由國家興建經營,台灣的模式可謂絕無僅有,這是錯誤的第一步。聞名國際的高鐵鼻祖日本新幹線,草創之初也是由當時的日本國鐵擔綱,一直到80年代才私有化,轉歸民營。韓國的高速鐵路、英法間的「歐洲之星」亦然,更不用說投資高達2000億人民幣的京滬高鐵。蓋因快速鐵路興建成本龐大,事涉國家整體運輸政策,不容失敗。  

不少國家的高鐵營運初期皆有虧損。日本新幹線1964年啟用,1967年才開始獲利,但1971年就回收投資成本;歐洲之星1994年上路,至今仍年年赤字;韓國高鐵2004年發車,當時每日營運量才7萬多人,比台灣高鐵還少,但去年已超過每日10萬人。台灣高鐵的乘客數與全球經濟蕭條不無關係,未來將會水漲船高,毋須太過悲觀。同理,京滬高鐵啟用以後,營運量的成長恐怕也需一段時日。大陸各界對此引頸期盼,目前施工進度順利,通車以後勢必成為另一項現代化的象徵。

車站轉乘網值得關注  

台灣高鐵因為先天路線規畫與車站布點問題,導致轉乘大費周章,這是營運的最大瓶頸。日本新幹線啟用時,沿線的東京、名古屋、與大阪都有完善的地鐵系統,轉乘方便,連當時尚無地鐵的京都車站,公車系統也已四通八達。  

反觀台灣,高鐵沿線車站,除台北外幾無便捷的轉乘網絡,許多乘客必須開車遠赴車站,大大折損大眾運輸的原意。反過來說,這也代表台灣高鐵潛力尚未發揮。未來幾年,當中南部都會的地鐵系統陸續完工,轉乘方便以後,高鐵乘客必定大增。以此觀之,京滬高鐵的轉乘網絡亦值得大陸交通當局關注,偏遠車站最好設有免費接駁車。  

高鐵的舒適便捷無庸置疑,更是國家進步的象徵,台灣高鐵雖然至今虧損,但若停駛影響民生甚鉅,政府應宣示永續營運的決心。

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  • 防災演習 要有「萬安規格」【中國時報  2009.09.22】

     九二一地震後,政府訂定每年九月二十一日為國家防災日。歷年來每逢此日,中央或地方政府確有舉辦相關防災活動,但多數規模太小,且流於宣導與康樂性質,未引起社會大眾關注。

     天災是台灣最大威脅、共同的敵人,絕對不能小覷。但幾十年來,居安思危的心防準備,都以戰爭做為假想狀況,恐怕偏離現實太遠。

     例如,行之有年的萬安演習,動員規模龐大,耗費不少社會成本,但空襲演習至今從未派上用場,許多民眾早就分不清真假警報。若能改以地震或 洪水的逃生與救災為主題,藉由全國性的實地演練提高國民的憂患意識與防災技能,恐怕實質效用較大。全國防災演習時,軍方亦可加入,實地熟悉相關派遣與部署 作業,並提升與其他救災單位的聯繫統整。

     日本數周前舉行全國防災日演習,動員高達八十萬人,真槍實彈操演救災狀況,其戒慎恐懼因應天災的態度值得台灣借鏡。

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與大陸共享921重建經驗【旺報 2009.09.21】

      台灣發生921大地震轉眼已屆滿10年,災後重建之路迤邐行來,從初始的驚懼混亂到災區的新生再造,累積許多珍貴的實務經驗,可供四川地震災後重建做為 參考。四川素有「天府之國」美譽,台灣則自詡為「美麗的寶島」,但大自然帶來震撼教育驚醒眾人,對於土地、氣候、水利、生態種種自然因子,我們必須重新認 識,謙卑面對。地震學的研究,不論斷層帶的調查或是預警裝置的設計,這幾年來台灣都有進展,可供大陸參考。

     災後第一時間的援救與清理,台灣迅速整合政府與民間力量,並廣納國際援助,加上修訂法令與整編組織得宜,整個救災工作迅速到位,博得民眾 好評。發生大地震,原有的硬體設施與社會建制受損,此時單靠政府之力恐不足以因應劇變,任何國內外的救援資源,若有利於救災,都該以開放的心態評估是否接 受。

     重建應著重恢復生活

     四川地震已年餘,災區整建進入漫長的復原階段,由台灣的社區再造經驗可知,除了房舍的搭蓋以外,社區環境的規畫、災民生計的復甦、甚至老 人照護與孩童教育等日常問題,都是重建工作的一環。災區重建必須具備整體而長遠的眼光,以災民永久生活保障為考慮,結合各界力量長期介入。在台灣,志工、 學生、非營利組織持續關懷災區,與災民建立感情,許多人甚至落地生根,選擇長住災區,於是一座座新生的、具有嶄新特色的村落緩緩在廢墟中昇起。

     災民心理要專業輔導

     災民的心靈康復過程,首先需要心理醫療的專業介入。依台灣學界研究,即使到災後3年,仍有2、3成的災民罹患失眠、焦慮、憂鬱的症狀,而 台灣的自殺率在921地震後明顯攀升,直到這幾年才減緩,這都顯示災難帶來的心靈創傷多麼巨大。除了醫療以外,宗教、哲理、藝術、甚至任何善意的陪伴與傾 聽都有助於抒發苦難的心情、撫慰災民最重要的力量,就在於出自人性的真誠關懷。

     台灣學界與民間針對地震舉辦的各項紀念與研討活動,曾邀請不少美日等國人士出席,今適逢921的10週年,各項活動若能廣邀大陸與會,畢竟兩岸民情文化較為相近,或可互為借鏡,彌補歐美經驗之不足。

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賣屋換現養老 長照配套佳【聯合報 2009.09.19】

人口老化快速,失能獨居且沒有收入的老人家越來越多,衛生署長楊志良拋出「分期賣屋養老」的點子,以保障老人家基本生活所需,值得相關單位研議。

在國外有兩種做法,一是終生抵押貸款,也就是老人家把房屋抵押給金融機構,但仍能居住其中,直到過世或搬進養老院,而抵押所得可以一次大筆支付或每月領取;另一種則是房屋返還,做法類似,但須將房屋全部或一部分賣斷給銀行,等於出讓所有權,風險較大。

這類做法恐怕只適合有屋無現的「寓公」、「田僑」,對於無殼蝸牛並無幫助。而且依國情來說,絕大部分人打拚半生、長期貸款就為了買一間自己的窩,老了以後豈肯逆向操作,把房子還給銀行?

但社會變遷,家庭價值日趨式微之下,獨居老人只會越來越多。許多老人逐漸體認,與其寄望後代的奉養而努力留住房產,不如先保障自身需求。如此一來,國外賣屋換現的措施不失為可行之道。

當房屋抵押換取現金以後,如何花用對不少失能的老人家而言也是大問題。這類做法若能搭配資產管理或理財管家之類的服務,讓專業人員協助支配賣屋收入,應可發揮更大效用。未來長期照護保險或可考慮納入理財協助的項目。

這類像是社福政策的點子由衛生部門提出,或許意在確保醫療與照護保險的財源。若能結合社政、金融單位,將其納入老化社會的整體福利規劃之中,格局會更開闊。

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忍見外婆澎湖灣沉淪?【中國時報 2009.09.19】 

      產卵的季節,綠蠵龜泅越遼遠的海域,攀上澎湖望安的沙灘,溼熱的潮間傳來熟悉的土味,喚起原生的記憶,想像黝暗的夜,幼龜破殼而出,伸展稚嫩的鰭足,藉 著幽微的星光、海面的反照,一步步匍伏向海,啟動漫長的一生。當賭場興起,不夜的城堡、霓虹的花火模糊了視野,擾動了指標,綠蠵龜如何定位前方的路,避免 迷途逆走,踱入不歸的陌生地?

     鹹鹹的海風,驕炙的白日,乾涸的旱季,與飛揚的沙土,幾百年來,天人菊與仙人掌隱忍險惡的天候、貧瘠的土地,默默守著父祖的遺產,過著恬淡的日子。當賭場興起,金錢帶來建設,人潮伴隨商機商機,汗衫短褲換做西裝革履,汽車洋房滿街林立,屆時,自足的小鎮、素樸的漁村就會晉升或者隳敗,成為慾望的城國、貪婪的堡壘?

     雙心石滬,靜靜躺在七美的岸邊,辛勞的父祖逡巡來回,每俯身撿起一條魚蝦,才能換來晚餐的一碗飯,誰不盼望輕鬆賺錢賺錢?只是,金錢遊戲究竟是康莊大道,還是無底洞,澎湖人想清楚了嗎?

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分時限量 別唐突了梵谷【聯合報 2009.09.17】

梵谷畫展門票開賣,年底開展以後勢必掀起一波梵谷熱。

這次來台的作品出自荷蘭的庫勒穆勒美術館,阿姆斯特丹另有一座梵谷美術館,後者筆者曾於數年前造訪。行前雖已將梵谷的畫冊詳加瀏覽,當親眼目睹浮凸的油畫 真跡、迴旋揮灑的筆觸浮現在一幅幅熟悉的作品之上,畫家的創作神態瞬間躍然眼前,彷彿那耳朵綁著繃帶、口裡刁著煙斗的佝僂身軀由展場門口進來。

梵谷一生困頓,宿疾纏身,卻仍燃燒生命,執迷創作,對於許多身陷逆境的人,不論在生活上、事業上都有莫大的鼓舞作用。

百餘年了,後知後覺的世人也該省悟,拜倒在絕世天才跟前;屆時,所有人都會虔誠的獻上注目禮,驚嘆於一幅幅燃燒靈魂換來的畫作。這次入場採用「分時限量」管制,希望能嚴格執行,不要出現過去鬧哄哄場面,才不會唐突了大師。

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大陸下一個60年該做什麼?【旺報 2009.09.15】

在60年前的天安門廣場與《人民日報》 上,「新中國成立,中國人民站起來了!」是當時中共領導階層一句的口號;但60年後,當慶典儀式與頌讚文章在同樣的場合與版面出現。對照一甲子前後的中國 大陸,確實也能夠自豪,然而,志得意滿之餘不應忘卻,中國必須走向世界舞台,證明自己的新生。

     「新中國」一詞喊了百餘年,代表一種想望,要讓積弱不振的舊中國走入歷史。這樣的企圖歷經幾個世代的努力,近20年來總算開始擺脫物質的 貧困、精神的自卑,一個富強的中國不再只是夢想。從人民生活水平、經濟的總體實力、社會文化的改革、軟硬體的基礎建設、到國家形象的提昇,中國大陸逐漸擠 身大國之林,而且發展潛力讓各國欽羡,這是百餘年來多少華人所企盼。

     新中國取代舊中國的努力卓然有成,這是現今中國人應有的自信。但切勿以此自滿,下一步應放寬視野,自我期許,打造中國的國際新形象,不只要擺脫舊體制,更要有迎頭趕上世界列強的雄心。

     擠身世界強國需要堅實的國力做為基礎,人口資源、經濟規模、軍事裝備與科技成就是硬實力,在這些層面,中國大陸已經找出發展之道,逼近先 進國家需要的可能只是時間;然而強大的身形還需有崇高的地位匹配,能在普世價值、文化議題與人類福祉上塑造典範,引領各國追隨,才是具備軟實力,而這一點 恐怕是中國大陸仍在摸索的課題。舉例來說,經濟固然躍進,貧富差距卻日益擴大,與社會主義的基本立論相左;物質建設快速成長,但人文藝術成就卻乏善可陳, 有損文化古國的美名;改革開放後採納市場經濟,但在西方國家經常伴隨而來的公民社會仍未萌芽。凡此種種,都是中國大陸下一個60年必須面對的課題。

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英雄退場 扁迷該學會適應【聯合報 2009.09.13】

阿扁被判刑,繁冗的司法程序有了初步的結論,而在扁迷心中,也象徵偶像失落帶來的掙扎與調適得以告一段落。

 從兩、三年前東窗事發的震驚、否認、與挺身辯護,到見識事證爆發、當事人現身道歉與被收押,多少阿扁的崇拜者歷經一段難熬的偶像破滅歷程?有人幡然省悟,自責識人不明;有人咬牙暗恨,委棄長年收集的紀念物與回憶;更有人一夜心死,從此對政治冷漠,不再過問世事。毀損律令體制的行為,定罪判刑或可制裁,但,辜負與傷害追隨者的信任與託付,這樣的過錯誰能討回公道?

 政治明星某種程度是崇拜者自我認同的外在投射,台上的他彷彿成了台下人理想的化身。多少凡夫俗子投身造勢場合,短暫自耽於虛幻的偉岸。偶像殞落,形象的投射與理想的依歸頓失標的,這些情緒的能量需要時間回收復原,才能重新發散,找到新的寄託。

 扁迷應該釐清,長久以來寄託於阿扁的,究竟是個人的英雄崇拜,還是對於國家社會的想望?民主逐漸成熟,革命年代崛起的生毛帶角人物,註定要逐漸走入歷史,眾人應該學習適應英雄退場的戲碼。 

偶像離去,固然心痛,卻不能讓夢想跟著被帶走;對於公共事務的關心與熱情,多少是台灣前進的動力之一,不應隨著偶像被判刑收押而形同枯槁。

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中國大陸汽車業的隱憂【旺報 2009.09.09】 

     原本業界預估中國汽車市場規模還要幾年才能超越美國,在經濟蕭條不對等的狀況下,今年可望提前躍居全球第1,而汽車產量也已穩坐世界第2,僅次於日本。

     汽車業的崛起已然成為中國經濟實力的指標之一,然而中國汽車業的發展,除了產量的提升以外,在製造品質、創新研發、與品牌形象上尚有努力 的空間。反觀台灣,雖然組裝代工多年,擁有雄厚的品管能力,但受限於市場規模,一直難以自創品牌。其實,結合大陸的市場規模與台灣的製造經驗,兩岸共同合 作研發新車,不失為互利共生之道。

     兩岸汽車業截長補短

     中國大陸年產汽車逾千萬輛,但外銷只有數萬之譜;大陸市場中,本地國產車只占1/4左右,絕大部分是代工的國際品牌,長遠來看,並非沒有隱憂。

     衡諸全球汽車工業,沒有一個汽車大國不擁有自己的大車廠大品牌,也沒有任何車廠能夠只靠內銷長遠生存。英國的經驗足資借鏡,當自有品牌因 為缺乏競爭力退出市場以後,汽車產業從此難以跟其他工業大國抗衡。韓國則是相反的例子,原本也是以代工起家,數十年來逐漸建立品牌形象,打進歐美市場,韓 國的現代集團已名列全球10大車廠之一。

     大陸平價車進口台灣

     大陸的汽車近年來試圖進軍歐美,但製造品質與安全等級一直不能讓國外消費者放心,這兩點恐怕是大陸汽車業發展國產品牌的瓶頸。除了跟國際 車廠持續合作,藉由技術轉移逐漸累積研發經驗以外,兩岸合作也不失為可行的途徑。在簽訂ECFA以後,兩岸汽車市場將逐漸結合,已有台灣廠商準備引進中國 大陸平價小車,而台灣近期推出的本土品牌休旅車應該也會向大陸市場叩關,兩岸廠商截長補短,應可創造雙贏。

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走出創傷/女兒「重生」她重拾笑顏【聯合報2009.09.08】

早上身心門診,一位樸素的婦人拎著一袋東西進來,後頭跟著小女孩,蹦蹦跳跳的。

「小女兒啊,多大了?」我問。「要上小學了,很皮呢。」婦人說。小女孩東摸西摸,還探頭過來看看電腦螢幕。

她是九二一受災戶,屋倒田毀、女兒過世,地震後出現驚恐憂鬱的創傷症狀。我工作的醫院雖未重創,但餘震不斷,只能在門口樹下克難看診,她就是那時開始就醫的。藥物、諮詢、放鬆訓練都有療效,但女兒驟逝的陰影揮之不去,一段時間她整個人怔住,一語不發。

我帶著心理師家訪,到組合屋探望,一提到女兒她就甩頭,拒絕多談。我邀請家人圍坐一圈,當中特別空出一位留給逝去的女兒。眾人分享災後種種翻騰的情緒,淚眼婆娑。

「如果女兒就坐在那個位置,妳想告訴她什麼?」我鼓勵婦人。她蹙眉半晌,開始掩面痛哭,緩緩道出不捨與愧恨。「我一定要把妳生回來!」她立誓。

生命的韌性就像咬住泥土的作物,只要些微滋養呵護就能茁壯。各界援助下,她家重起生計、復耕;30好幾的她,經人工生殖受孕,產下一女;這兩年已停用情緒的藥,偶而回診即可。

「醫師,這是剛收成的筊白筍,很甜喔。」婦人打開塑膠袋,青翠的外皮泛著水滴,生意盎然。「謝謝,最近價格不錯吧?」我抱起小女孩,輕鬆地聊了起來。

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災後心靈重建 應整合各方資源【聯合報  2009.09.06】

救災工作進入收尾階段,接下來將是中長期的重建階段。當災民倉皇倥傯的心情得到喘息,種種災後初期被壓抑的情緒與思緒恐怕這時才會現形,心靈的復原狀況不應被忽視。

災區的破敗景象經過收拾整理,然在災民腦海中,事發當晚的淒厲與震撼並不容易退去。心理學上,一個月剛好是觀察心理復原的臨界點,大部分災民應能收拾情緒,恢復生活步調,如果至今仍有嚴重失眠、恐懼、焦慮,或憂鬱的情緒,宜求助專業醫療。

由九二一的經驗得知,自殺率的攀升恐怕是相關單位必須及早因應的。

但心靈的創傷不僅止於心理學能夠詮釋的層面,更廣大深邃、觸及生命意義的議題也是受難者心中常會升起的疑問。「為什麼是我?」這樣的困惑與不平,是難以用藥物或諮商來消弭,種種翻騰的情緒需要長久的整合與消化才能退去。

心靈的重建除了心理專業的介入,其他方面的資源也應運用,宗教的提點、藝術的昇華、哲理的啟示、甚至災難經驗的分享都有助益,需要各界持續的關注。例如, 九月七日的全國追悼會是一個藉由集體儀式撫慰倖存者的場合,設計上應該以災民為中心,營造靜謐安穩的氣氛,讓悼念往生者的情緒得以自然抒發。

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