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無障礙計程車 應有長照觀【聯合報 2015.04.07】

台灣推行無障礙計程車兩年多,至今只有區區兩百多輛,簡直一車難求。

反觀日本有多少無障礙計程車?將近一萬四千輛!為什麼差這麼多?關鍵就在於長照觀念的有無。台灣無障礙計程車制度,還停留在為身心障礙者服務階段,但日本已將其列為長照服務體系的一環,因為最多的使用者是失智失能老人家。

台灣業者對無障礙計程車興趣缺缺,因為車輛要改造,搭乘過程比較麻煩,且車資也不高,不如經營一般計程車。而日本因為無障礙計程車是長照保險給付的一環,失智失能老人家可以拿著乘車券去搭乘,使用率高,業者自然有利可圖。

無障礙計程車制度要成功,不是只有鼓吹業者,還須政府拿出實質回饋。台灣即將實施長照保險,未來計程車將是居家服務的重要一環,計程車業者應有遠見。在日本,隨處可見計程車司機為失智失能老人家服務,希望類似的溫馨接送情場面在台灣也能越來越多。

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漂流木事件/修養不夠…柯知問題在哪嗎 【聯合報 2015.03.22】

漂流木烏龍事件真相大白後,台北市長柯文哲自承「修養不夠」,但他知道自己哪方面修養不夠嗎?

柯文哲政治性格的最大問題,就是同理心不足,比如當著媒體斥責下屬一事,絕大部分人都不忍為之,前信義分局長、現任社會局長,還有現任內湖分局長,沒犯什麼錯,卻都慘遭柯文哲當眾羞辱。

再來是對別人的信任感欠缺,把同仁都當成笨懶壞三合一敵人,才會動不動就說「給我試看看!」「不交出來就讓你死!」在柯文哲眼裡,台北市府「螺絲鬆很久了」,不拿教鞭在後頭揮舞不行。

上述特質又因柯文哲求完美性格而發揮到極致。柯文哲自詡為SOP狂,其實背後驅力是強迫傾向,只要一點點出錯、沒效率,就會升起自我鄙夷之感,於是連帶地對於同仁的細微缺陷,也無法片刻容忍。

總結來說,柯文哲是根深柢固的自戀。過度自戀者易被主觀意識蒙蔽,一聽到下屬的不同見解,馬上跳腳而出言不遜。三個月的新官蜜月期就快過去,但柯文哲先震怒後道歉問題,絲毫沒有減緩跡象,執政前景堪慮

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一句幹得好 市長說不出口?【聯合報 2015.01.26】

台北市警局緝拿陳福祥立下大功,卻被市長柯文哲嫌太慢,輿論譁然。柯文哲愈解釋,愈引發網友與基層員警反彈,原因何在?抓到重刑犯後,同仁最想聽的,是「值得每一位市民的掌聲」這樣的官話嗎?當然不是!而是市長一句「幹得好!」

柯文哲似乎無法稱讚別人,要他講一句「幹得好」,會讓他像被逼上舞台跳舞那麼難受。為什麼無法稱讚別人?因為稱讚別人形同自己被比下,當然講不出口。

很多醫生不懂稱讚別人,因為從小習慣了被稱讚。柯文哲現在是市長,再扭捏都要學著對同仁講:幹得好!

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別人都笨蛋? 柯P別自戀【聯合報 2015.01.19】

 

2015-01-19  聯合報 沈政男/醫師

台北市體育局長楊忠和傳因工作壓力打算請辭,這是柯文哲就任台北市長不到一個月來的第二件高階下屬辭職案。

日前體育局做世大運業務報告時,還沒講完就被柯文哲生氣打斷;先前社會局長許立民也在舞台上被柯市長當眾斥喝。或許楊局長的壓力與上司的管理風格脫不了關係。

在醫學院裡,年輕醫生被教授當眾辱罵並不罕見,許多人為在白色巨塔裡的一席之地,只好隱忍。柯文哲過去在台大醫院或許習慣教訓別人,但市府不是醫院,官員更不必為了你而折腰,那些羞辱式的斥責,只會離心離德。

柯文哲每次遇到這類事情,不是事後道歉就是承諾要改,但依然一再發生,可見衝動控制大有問題。柯文哲也知道應放慢步調,寬容一些,但一遇到不滿意的事情,就是忍不住要損人。

何以柯文哲會有這樣的特質?其實跟他覺得自己最厲害的優越感有關。網友近日整理出柯文哲「戰績」,說他一人對上十幾單位如何神勇,殊不知這樣的人看不起任何人,前任、上級或下屬,在他眼中都只是笨蛋,都在胡搞瞎搞。

柯文哲須收斂自戀傾向,學會欣賞別人,才能耐心傾聽與接納別人,否則北市府將成壓力鍋,下份辭呈就等在市長室門邊。

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多些輔導 就少些鄭捷【聯合報 2014.10.29】

鄭捷犯下北捷案後五個月,立院廿八日三讀通過了亞洲第一部「學生輔導法」,未來全國須增置八千多名輔導老師,中小學每校至少一名。

輔導老師的工作有三層面,一是針對所有學生給予生涯發展的輔導,二是就適應不良學生給予介入輔導,三則是對於身心狀況不佳學生提供處遇輔導。日前兒福聯盟統計,逾三成國中生不曉得將來要做什麼,他們需要的正是發展輔導;而教育部統計,全台情緒行為障礙學生超過五千名,自閉兒超過一萬名,他們需要的則是介入或處遇輔導。

筆者常到學校講授生涯規劃與情障輔導,接觸不少輔導老師。她們白天要跟學生晤談,與家長接洽,晚上有時還要家訪,或者帶學生前往精神科就診,非常辛苦。未來如果能夠充實輔導人力,不無小補。

除了增加輔導人力,老師們最需要的,是心理衛生人員的協助。不少學生看診服藥以後,在教室裡出現行為問題,老師不曉得怎麼處理,如能派請醫療人員前往協助,將可減輕老師負擔。許多需介入與處遇的學生,都來自破碎家庭,輔導老師等於是迷途孩子的最後明燈。今天充實輔導體系,明天才不會有更多鄭捷。

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手刃病榻愛妻 照護者悲歌【聯合報 2014.09.19】

二○一○年,台北市的王老先生釘死罹患巴金森氏症的老妻,遭判刑九年,沒多久死在看守所裡。一三年,新北市曾姓退休士官長,照顧失智老妻心力交瘁,以菜刀砍死老妻並自戕,被判兩年徒刑。

日昨一位顧姓老榮民,不忍罹患腦膜炎的老妻受苦,在醫院將她砍死,欲自殺時被阻止。

兩年前奧斯卡最佳外語片《愛.慕》也演了幾乎如出一轍的故事:老先生照顧失智失能的老太太,心力交瘁之下,選擇殺妻後自殺。這類「慈悲殺人」的動機是愛,卻是以這麼兇殘的方式處理,讓人唏噓不已。

如果說「執子之手,與子偕老」,是人間最美畫面,那麼「手刃愛妻,共赴黃泉」,就是世上最悲慘的事。照顧失智失能家屬,非常辛苦,而老先生照顧老太太的組合,更需要特別關注,因為男性通常比較不習慣照顧者的角色,突然要幫人把屎把尿,容易手忙腳亂。此外,男性也不擅長開口求助,當照顧上發生困難,很多時候自己閉門造車,把小問題想成了世界末日。

照顧疲乏的跡象,包括沮喪、焦慮、失眠等,這時應該請其他家屬分攤照顧責任,並轉介心理衛生人員提供協助,以避免發生憾事。

這類案件純粹是照顧者的悲歌,也是社會必須補強照顧體系的警訊,進入司法審理後,應體察照顧者的辛苦,並了解犯案當時精神狀態,而非當成一般殺人案處以重刑。

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魔神仔作弄? 失智症前兆【聯合報 2014.07.03】

八十歲阿嬤跟團到花蓮山區旅遊,下遊覽車上廁所卻一去不回,失蹤五天後才被找到。對於這樣的事情,民眾繪聲繪影說,乃因山區「魔神仔」惡作劇,帶走阿嬤,媒體也附和。

類似這樣的老人家失蹤劇本,筆者在門診裡至少遇過十件,絕大部分診察以後,其實都有了失智症的徵兆。老人家只要迷路一次,就要當心認知功能是否衰退。人只要走到陌生地方,就會自動警覺,避免繼續深入,但失智以後搞不清楚,很容易越走越遠,找不到回頭路。

阿嬤說,失蹤那幾天不寂寞,「每逢晚上就有老先生、老太太陪她說笑。」失智老人家,當體力、營養、水分欠缺,或者環境驟變,容易產生譫妄狀態,也就是急性的意識混亂,「看到影、聽到聲」,都是常見症狀。

家中老人家若發生類似失蹤事件,最好到醫院接受認知功能篩檢,因為許多失智症患者最初表現就是迷路。

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找尋問題在哪…向解太太慈悲致敬【聯合報 2014.05.28】

向北捷案受難者解青雲的遺孀致敬!雖然遭受了人間至深至痛的心靈創傷,幾天前她抬起腫脹哭紅的雙眼說,她決定放下仇恨,不再去指責加害者的父母,因為她知道,該負責的是加害者。

昨天加害者父母出面道歉,要求速審速決,解太太說,加害者的父母不能只是急著把孩子推向刀口,而是應該協助整個社會了解加害者,了解他的個性、他的言行,甚至是他的教育出了什麼問題,才能「不再讓扭曲的教育創造了下一個鄭捷,再讓下一個鄭捷瓦解人與人間的信任。」

真是令人泫然的大智慧與慈悲心!當恐懼與仇恨像列車駛過的強風般席捲人心,解青雲遺孀展現人性最高貴善良的一面。

北捷案不只是幾個家庭的悲劇,也不只是幾百萬乘客的噩夢,而是上天給台灣社會的試煉,解青雲遺孀證明我們將會通過這樣的試煉,將台灣社會帶向一個更加光明溫暖,洋溢人性芬芳的境界。

 

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調降公投門檻 化解政治風暴【聯合報 2014.04.22】

民進黨主席蘇貞昌拜會行政院長江宜樺,就核四公投特別條例交換意見。此條例乃專為核四公投訂定的「一次性」取消門檻,可避免全面取消公投門檻的後遺症,也能解決核四爭議。

執政黨擔心調降公投門檻會影響政局穩定,比如統獨公投可能遭到濫用,此點可藉由區分主權公投與民生公投,以雙門檻來避免,而核四公投特別條例因為只使用一次,不涉及公投法修正,更無此顧慮。

為了單一公投事項而調整投票率門檻,國外也有先例,一九七九年英國為了蘇格蘭的憲政公投,就把原本簡單多數決改為四成投票率門檻。

林義雄禁食以後,勢必激起更大反核能量,調降公投門檻不失為化解政治風暴的方法。

 

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多元成家討論/家屬制度 衝世界最前衛?【聯合報 2013.11.12】

多元成家方案其實包括三個挑戰傳統婚姻與家庭定義法案:同性結婚、伴侶制度、家屬制度,卻被包裹一併討論,治絲益棼。

家庭的英文叫FAMILY,有人將這單字拆解造出Father And Mother I Love You(爸爸媽媽我愛你)的句子,來闡釋家庭定義。一男一女因相愛結合、繁衍後代而組成的社會單位叫家,千百年來都是如此。

然而隨著同志權益受到重視,廿餘年來,全球已有十五個國家與數個地區,承認同性婚姻,或者採納了類似傳統婚姻,但解除性別限制的伴侶制度,讓無法結婚的同性伴侶,享有等同婚姻的法律保障。

同性婚姻與伴侶制度的倡導,起源都是為了提升同志權益,國外通常都是擇一施行即可,因為同性婚姻如果合法,伴侶制度幾乎就沒有必要存在,反之亦然,但多元成家方案卻是兩案齊推。

伴侶制度最盛的是法國,九成以上被用在異性結合,這幾年漸有取代傳統婚姻趨勢。多元成家說帖提到,「伴侶制度締約雙方不以具有浪漫愛或性關係為必要」,恐有誤解,不以性愛為基礎而同居,只是室友,但伴侶制度是一種權利義務較為鬆綁的準婚姻關係。

多元成家方案最具爭議的是家屬制度,只要一群人協議,即使沒婚姻或血緣關係,都可組成家庭,全球尚無此種前衛作法,台灣有何能耐衝第一?

不少媒體把多元成家與同性婚姻畫上等號,實為誤解。反對多元成家的人,有一部分是憂慮家屬制度,而非反同性婚姻,三個法案應拆開討論。

 

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你是按讚小白鼠嗎【聯合報 2013.10.23】

廿一日晚全球臉書當機,我突然發現我變成了一隻白老鼠。明知不能貼文按讚,也不能傳遞訊息,我竟然傻傻地反覆為之。像一隻被制約的小動物,一次次落空地等待。臉書為何迷人?無非是滿足表達自己、得到肯定與讚賞的自戀需求。

現代社會,要找到一個可以聽自己說話的人都不容易,臉書就成了社交便利商店。臉書當機帶來的焦躁不安,或許在提醒成癮族,休息一下,回到現實世界跟身邊的人說說話了。

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監督通報 替教養院生發聲【聯合報 2013.10.08】

苗栗親民教養院被爆虐待院生,錄影畫面顯示院長對多名院生拳打腳踢,令人不忍卒睹。

智障者理解與表達能力有限,被欺負了很難反抗,也不會投訴,而即使告訴家長老師,也可能因為可信度的關係不被正視。

機構內的智障者,食衣住行與個人衛生無法自理,須仰賴他人,照顧者容易養成主宰與控制的心態,將個人情緒發洩在被照顧者身上。

教養機構的虐待情事,最常肇因於照顧人力不足、訓練不夠。以這次出事機構來說,三十餘名院生竟由院長出面照顧,顯見照顧人力嚴重欠缺。這機構每年接受補助,縣府都沒管?

院長辯稱乃因院生露鳥、闖女生宿舍才動手管教,其實處理智障者的性需求問題並不簡單,機構應尋求心理或教育專業人員協助。

機構內的智障者遭受虐待,若事情不嚴重,家屬因擔心曝光以後可能必須接回照顧,有時會選擇隱忍不表。主管機關應擬訂虐待事件的監督與通報流程,並列為年度評鑑項目。

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追憶鐵娘子/沒向失智宣戰 柴契爾可惜了【聯合報 2013.04.10】
 柴契爾夫人與美國前總統雷根是推倒鐵幕、結束冷戰的兩大舵手,兩人都在人生最後階段罹患了失智症,但面對的方式大有不同。

雷根罹患的是阿茲海默型失智,一九九四年得知診斷後,他公開宣布這個消息,並呼籲大家重視阿茲海默的防治。雷根老早重視失智議題,全球第一個失智症組織,美國阿茲海默症協會,就是在雷根總統任內成立的。

柴契爾夫人的診斷則是血管型失智,乃因多次小中風引起,她從二千年就開始出現失智症狀,當時她與女兒在餐廳吃飯,一向健談的她,被女兒發現詞不達意,還將自己領導的福克蘭之役當成南斯拉夫戰爭。

柴契爾夫人外號鐵娘子,或許就因性格堅毅,罹病以後對於自己的失智症絕口不提,一直到二○○八年,她的女兒才向媒體透露訊息。

梅莉史翠普在二○一一年的電影《鐵娘子:堅固柔情》裡,生動詮釋柴契爾夫人失智後飽受健忘、幻覺之苦的經過,雖然稍嫌誇張,但也多少說明柴契爾夫人何以不願讓世人知曉的理由。

失智症在英國都還有汙名化現象,名人罹病後若能現身說法,對大眾有啟發作用,可惜柴契爾夫人放棄她對英國做出最後貢獻的機會。

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總統嫁女兒 應攤在陽光下【聯合報 2013.03.13】
 第一千金結婚是國家的喜事,第一家庭應該以平常心,像一般人家一樣,大大方方接受全國人民的祝福。

馬總統演講時,開頭問候語總是「全國父老鄉親、兄弟姊妹大家好!」既然如此,嫁女兒豈能不依照台灣習俗,讓情同父老鄉親、兄弟姊妹的民眾們知道?

馬唯中與夫婿沒有公職,也不是公眾人物,當然沒有義務公開自己的婚事,這是他們的自由;但多數民眾對小倆口好奇,並非想窺探隱私,或有政治動機,而是想同沾喜悅,獻上祝福罷了。

即使不管台灣習俗,在國外,元首嫁女兒也會與民眾分享喜訊。美國有多位總統在任內嫁女兒,包括二○○八年小布希總統的女兒珍娜,還有一九七一年尼克森總統女兒翠西亞,她們的婚禮都公開,翠西亞的婚禮甚至在白宮舉行;而且至今已有八位總統的女兒、一位總統的公子在白宮結婚。柯林頓卸任以後,二○一○年女兒雀兒喜結婚,也受到美國人的祝福。

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踹罵失智母…想想照護者的身心壓力【聯合報 2013.02.16】
 媒體報導,一名男子在商場公然踹罵失智老母,引發路人、網友撻伐。這則新聞凸顯了老年照護的困境。

筆者從事老年照護,診間裡經常可見遠道而來的家屬,指責近身照顧的兒女有所不周。從橫斷面看,家屬的一個臉色、一句重話,都讓外人不忍卒睹,但若知道照顧者經年累月承受了多少身心壓力,就能體諒一時的情緒失控。

看待這類事件須有長期照護的眼光,而非只問孝順與否。舉例來說,失智老人常有情緒與行為問題,無法配合日常協助,這時需要特殊照顧技巧,否則事倍功半很累人,但家屬可有學習照顧技巧的管道?

照顧者心力交瘁,光用孝順與否來論斷根本難窺全貌。與其批評,不如提供實質援助。失智照護除了專業人員與家屬,也需大量志工,有心的網友何不加入行列?

日本幾年來募集了三百萬志工,英國也在去年發起類似運動,值得台灣學習。

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蓋安養院 長照就解決?【聯合報 2013.01.07】 
 政府擬將PFI(民間融資提案制度)運用於長照建制,此舉或可加速照護軟硬體的擴充,但絕非長照問題的解藥。

PFI是近一、二十年英國與日本政府大力推行的「公私合夥」政策,在政府財政窘迫下,引進靈活的私人融資、建造與營運能力,促進公共建設,並節省成本。

PFI運用於造橋鋪路、建醫院、蓋學校等基礎建設,在英、日確實獲得成功經驗,但台灣長照體系欠缺的,並非耗費鉅資的大型安養院、老人村,而是精緻、在地、溫馨的社區照護。

需長照老人,一半以上失智,應以居家照護、到府服務為優先,因家庭是老人家最熟悉的地方;而即使重度失智需全日照護,也以社區小型失智之家較能提供人性化服務,而非離鄉背井搬到五星養生村。

台灣長照需要的,是傳統雜貨店主顧相濡以沫的感情,而非連鎖超商型的制式互動;大型財團的介入,或可減少軟硬體成本,但照顧老人家不是蓋房子,細膩、個人化的照護品質是財報上看不見的價值。

即使以PFI方式興建大批長照機構,仍未解決長照財源的問題。長照費用究竟要以稅收支出,抑或開辦長照保險,若未有定案,而民眾也無能力自費進住,屆時再豪華的安養中心也只會變成蚊子館。

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談終結預言 只因期待救贖【聯合報 2012.12.21】 
 今天過後,世界末日的預言會破功,但這絕非最後一例,因為這類警語起源自人類內心最深層的恐懼。

從心理發展來說,每個襁褓中的小孩一方面享受母親百般呵護,另一方面也擔心母親不告而別,原本的喜樂會突然消失,而這等同於世界末日。

隨著心理成長,人們逐漸擺脫對母親的倚賴,但這樣的恐懼從來不曾消失,只是潛藏在腦海深處,等待困頓跌宕之時,幻化成種種毀天滅地的負面思考,讓人陷入絕望的深淵。

就文明演進來說,遠古民族面對天象變遷、人事無常,很容易在心中興起一種宿命感,於是試圖從有限的知識或術數推算出「大限之日」,如此既能預做準備,也可告訴自己至少目前是安穩的。

宗教性愈強的文化,愈有這類末日預言。永恆天堂、極樂世界的教義,其實是對世界末日憂慮的反動,用希望牽制滅亡的恐懼,以獲致內心的平和。

卡通愛演「打敗惡魔黨、拯救世界」的戲碼,成人也愛看超人、蝙蝠俠這類英雄電影,因為都能從中經歷末日與救贖的過程,抒發童稚時期留下的不安。

世界末日過去,地球沒事,人們從此珍惜幸福快樂的日子,是末日預言帶來的啟示。

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家庭溫暖校園安樂 誰想拉K【聯合報 2012.12.04】

 校園K他命氾濫讓人憂心,遏止之道除了加強查緝、改列二級毒品以強制勒戒外,更應施行完整的「物質濫用防治計畫」。

青少年吸毒防治的基本原則,在於分辨危險因子與保護因子,並據以擬訂防治策略。危險因子指的是誘發、增強吸毒行為的因素,例如幼年就有攻擊傾向、欠缺父母督導、同學有藥物濫用、校內容易取得毒品,以及生活在貧窮社區等。

至於保護因子則是能避免、阻斷吸毒行為的因素,例如衝動控制良好、有家長監督、學業能力佳、學校有反毒政策,社區連結穩固等。

國外對防治策略早有實證研究,應針對上述因子從個人、家庭、同儕、學校與社區等層面多管齊下,將資源投入真正有效的防治手段,而非盲目地施以全面驗尿。

在減少危險因子方面,年紀越小接受防治效果越好,校園毒品濫用以高中生最多,但攻擊傾向、自我控制不佳等特質在小學就能看出,這類孩子應列為防治重點。危險因子總數越多的學生,將來越可能吸毒,也須特別關注。家長、班上同學吸毒,須提防耳濡目染。

在增強保護因子方面,實施「以學校為基礎的防治計畫」非常重要。衛教不能只是呆板說教,應加入角色扮演、創意互動,讓孩子體會「拉K會爛膀胱」這類訊息。青少年開始吸毒經常源於不懂得拒絕同儕唆使,可加強自我主張、如何說不等社交技巧,避開損友。

吸毒猖獗只是症狀,家庭角色、學校功能瓦解才是病因。若孩子能在家裡得到溫暖,在學校被肯定,誰還願意為了短暫快樂而陷入吸毒深淵?

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迷航署醫 忘記了老年照護【聯合報 2012.10.25】 
 署立新營醫院外包的安養中心發生大火,實在讓人困惑,為什麼署醫不自己經營安養中心?

一年多前署醫爆發弊案後,各界即呼籲,署醫應該轉型,改做長照體系的領航者,專注老年照護,一來台灣長照機構良莠不齊,署醫可起示範作用;再者民間醫療院所早已過剩,署醫沒有必要再與民爭利,但至今未見衛生署做出明確宣示。

新營醫院的定位,十幾年來一變再變,從SARS專責醫院、重症中心,一直到改設精神科病房,拿不定主意。此一狀況在署立醫院並不少見,一些經營不善的署醫,人事成本高,乾脆把閒置區域外包給私人,收權利金就好,放棄了「公醫使命」。

這次大火疑因同住安養中心老人縱火,該老人早有憂鬱症狀,安養中心可曾妥善安排相關醫療?如果由署醫自行經營安養中心,可直接照會醫院的醫生看診,必要時還可轉到病房住院,照護品質絕對可以改善。

然而不少署醫主管仍看不清這大方向,不知老年照護的重要。筆者在署醫工作,從事失智照護十餘年,幾年前原本醫院規劃設置失智之家,打算做出國內標竿,未料幾個月後換了院長,一上任就把計畫撤銷,改做一般醫療。

署醫每年拿國家預算,卻外包給私人經營安養中心,民眾繞了一圈,還是只能接受民間的照護水準,豈不矛盾?

 

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危險水域管制/模擬實況 加強防溺教育【聯合報 2012.07.15】 
 去年曾發生國中生戲水溺斃的淡水沙崙海灘,不幸又有集體出遊的青少年淪為波臣,凸顯溺水防範工作還有加強空間。

危險水域未能有效管制,是最大原因。以這次出事的沙崙來說,早已廢棄多年,但因海灘景致,常吸引青年學子相約造訪,當眾人玩興正起,原本淺嘗即止的戲水動作,很容易陷入危險而不自知。

另外,學生的「適水能力」,也就是讓自已免於水難的能力明顯不足。台灣中小學生的游泳教育雖有提升,但多數學校只要求「國小游十五公尺、國中游廿五公尺」,如遇水難根本游不上岸。

此外,溺水時的漂浮、求救教學也十分有限。

歐美許多國家要求學生可游泳上百公尺,甚至必須學會「著衣游泳、穿越障礙」,模擬水難實況。馬總統一向重視學生游泳能力,應更積極要求各級學校加強防溺教育。

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