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推酒癮篩檢 才能標本兼治【聯合報 2012.05.25】
 酒駕可分為兩型,一種是社交型,這類人拿捏不了飲酒時機,偶而危險駕駛;另一種則屬傷害型,經常酒後駕車,而且酒精濃度超高。

對於社交型酒駕,在預防上應導正認知,若能宣達正確的「社會常模」(不喝酒照樣可以很盡興),有助減少酒駕。但對傷害型酒駕,提高刑度或道德勸說效用有限,因為當酒癮一犯,這些人早就喪失自控力。要遏止這類酒駕,須提供酒癮治療。

在國外,酒駕者都必須接受酒癮篩檢,如達門檻,更須接受專業診療。對於社交性酒駕,可施以數周的教育課程,如果已有酒癮,則須接受數月到一年的社區治療,必要時甚至令其住院勒戒。

酒癮篩檢並不困難,有現成問卷可用,只要施以短期訓練,無醫學背景者都能上手。查獲酒駕、移送法辦同時,順便篩檢,如有跡象(累犯、酒測值超高),可移請醫療機構進一步評估治療。

 

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毒品害人/脫離苦海後 她最需要家人【聯合報 2012.05.23】

毒與淫,一直是人口販子、黑幫勢力,用來剝削牟利的工具,而在青少女賣淫者身上,兩者的結合更是常見。

這類循環的開頭,幾乎都是逃家少女。破碎的家庭、欠缺關懷與監督,甚至從小遭到虐待,她們迫切地想要逃離不快樂的原生地,尋求自由與獨立,以及想像中的幸福與快樂。

中途輟學、提早離開教育體系,也是重要因素。

逃家少女來到大街,人海茫茫,經濟來源與情緒需求都是問題,一不謹慎就成了有心人的肥羊。少不更事就出賣肉體,痛苦不堪,皮條客遂供給毒品,麻痺其身心,再藉由毒品的戒斷症狀迫使其交換工作所得,陷入深淵。這類少女即使脫離苦海,人格違常、情緒不穩的比率也很高,一生受害。

因應之道,必須嚴格查緝藥頭,再者須補強高風險家庭的援助系統,防範逃家行為。

當賣淫少女被捕,後續的矯正、輔導十分重要。她們在成長過程欠缺學習的典範,社政與司法人員成了亦師亦友的良伴;新聞中的「媽媽」法官把迷途少女當家人對待,為其灌注希望與溫暖,令人敬佩。

 

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護理人員加薪 鞏固人心收益更多【聯合報 2012.05.10】
 護師節前夕,某醫療體系為護理人員調薪,雖然可能增加營運成本,實質收益卻更大。

在競爭性市場機制下,當資本花費、勞力雇用的邊際成本等於邊際產出,方能「物盡其用、人盡其才」,達到資源配置的最適解,但台灣的醫療供需,在健保的「單一保險人制」之下,已形成經濟學上的「買方獨占」。當健保買方獨占,對醫療商品與勞務的賣方(醫療院所)來說,價格被嚴重低估,導致供給曲線下移,大量院所被迫退出市場。此一買方獨占所導致的價格低估,進一步轉嫁到醫院與員工的聘雇關係,形成護理薪資偏低現象。

當護理薪資被低估,許多有執照者不願進入勞動市場,造成護理人力不足,使得現有人員被迫照顧過量病患,此時每個人的工作效率、醫療產出,在過勞之下,實已低於常態。

個別醫院調高護理薪資,除可吸引更多動機強、有經驗的護理人員加入,也可使人力穩定度提升、減少訓練成本,並增進上班士氣,總的來說,邊際效用大於邊際成本。簡言之,調高護理薪資一成,每個人的產出卻可能增加兩成。

就全國來說,要減少健保買方獨占的弊病,須靠敏銳的價格調整機制,讓勞力雇用的邊際成本趨近於邊際產出。做法之一,就是讓健保給付調整更為機動、靈活,真正反映醫療市場的供需狀態。

此外也可考慮訂定「最低護理薪資」,透過人為的價格調整,彌補「買方獨占」造成的薪資缺口,以吸引更多有證照卻不願過勞賣命的護理人員,重返醫療行業。

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軍警軟弱時 請勇於啟齒【聯合報 2012.05.04】 
 總統府憲兵執勤時舉槍自盡,不禁讓人替維安工作捏把冷汗,而軍警人員的自殺防治,更值得正視。

軍警人員執勤時,不只盔甲加身,給人一種鐵漢形象,心理上也被要求必須全副武裝,壓抑喜怒哀樂,絕對不能有軟弱的表現。

在這樣的職業要求下,軍警人員一旦內心有了困擾,在職場上根本難以啟齒,只能在腦中閉門造車,更加沮喪。

軍警的工作,涉及人身安全,壓力比一般工作還大,相關的職場負面情緒,包括焦慮、憂鬱、失眠、甚至自殺傾向等並不少見。

但是,軍警的組織文化,本來就不鼓勵示弱,而當事人恐怕也擔心表露情緒問題以後,會影響勤務排班、妨礙升遷,甚至被迫繳械,無法持槍執勤。

軍警的自殺率,未必高過常人,但自殺而死的人數,往往多於殉職,國內外皆然,這是軍警自殺問題必須正視的理由。除了加強一般性的自殺防治措施以外,應扭轉上述組織文化的特點,鼓勵員警表達內在困擾,上級並應主動探詢基層人員的職場壓力,如有異樣,宜及早鼓勵其尋求心理專業協助,畢竟鐵漢也是人,總有軟弱需求助之時。

該憲兵據聞因情變而自戕。情場如戰場,對於情竇初開的年輕軍人而言,在情網裡掙扎,有時比中了敵人的埋伏更痛苦。

心理學上,親密關係生變是重大壓力事件,驚訝、否認、氣憤、哭喊挽回,都是人之常情,但當事人必須覺察內在狀態,注意是否已瀕臨情緒崩潰邊緣?相關跡象包括:無心執勤、注意力不集中、變得沉默退縮、胃口睡眠不佳等。

自殺企圖的出現,一般都是有跡可循的,同儕、上司與親友若發覺疑似個案,應主動關心,必要時通報防治單位。

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促美提供報告 嚴防「狂牛」旋風【聯合報 2012.04.27】
 美國又爆發狂牛症案例,政府說要等待美方流行病學報告,再做進一步因應,事實上美國早在數年前做過評估。

二○○三年,美國發現首起狂牛症(加拿大移入)案例後,開始加強篩檢,在二○○六年發現兩例本土乳牛的非典型狂牛症。從一九九九年到二○○六年,美國共篩檢七十三萬五千頭牛,結果只發現兩例(約篩檢四十萬頭才發現一例),推估美國狂牛症盛行率,應在千萬分之一點七,若加計篩檢敏感度,全美隨時都有十九頭左右的狂牛症牛隻。

這樣的盛行率,美國農業部認為極低,不值得「拿大砲打老鼠」,於是改成每年抽檢四萬頭。二○○七年至今,美國才篩檢約廿萬頭牛隻,結果就在日前發現了六年來首例(亦是乳牛的非典型個案),若對照二○○六的數字,不禁讓人質疑:美國的狂牛症盛行率是否已微幅成長?

狂牛症流行病學調查的重要性,在於可供判斷非典型狂牛症(牛隻症狀不明顯,且屬散發個案)的致病機轉。雖然學界目前認為此種狂牛症可能肇因於基因突變,但沒有人敢排除從飼料傳染的可能。

媒體都說此案例為乳牛,不是肉牛,其實美國乳牛當泌乳減少以後,一成五以上後來都進了屠宰場,被消費者吃下肚;這次這隻「未進入食物鏈」,不過是運氣好,因其他疾病死亡而被從牧場剔除,送到回收工廠。

好在台灣進口的美牛,只限於卅月齡以下(得狂牛症乳牛通常較老),且未進口高風險部位,民眾不必恐慌。政府應敦促美方,提供最新的狂牛症流行病學調查報告,如發現盛行率已有變化,應考慮重啟台美牛肉談判,保障我方權益。

 

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還在把屎尿? 讓護理回歸專業【聯合報 2012.04.20】 
 近日醫護團體抗議過勞超時,因應之道,除補實人力、提高給付之外,透過醫療再分工,將人力做更有效運用,亦為一途。

護士忙不過來,一部分原因在於身兼了不少看護工作。國外的護士,已經可以開立處方了,台灣的還在把屎把尿、拍背翻身、抽痰灌食。這些照護事項,其實應交付護理輔佐員或照顧服務員,讓護理回歸專業,減輕負擔。

人口老化,老年住院比率、天數日漸提升,而老人需要更多的生活與體能協助,但醫院並無照服員的配置,只能挪用護理人力。衛生署與其放寬護理實習年限,不如廣設照護學校,培養專業照服員,並納入醫院評鑑。

醫生過勞主因之一,在於白天工作結束,夜間與假日還得值班,蠟燭兩頭燒。大醫院尚有年輕住院醫師,但一般中小型醫院,常見老醫生,累到睜不開眼睛。

把值班工作丟給住院醫師時代已過去,國外已成立「住院專科」,專門照顧住院病患,讓其他醫生可專注於日間門診。此項分工,在於每個人生理時鐘不同,有些人值班沒事,能放鬆休息,有些人整夜睡不著,徒耗體力。

記得廿年前沒有急診專科時代,多由內外科醫師支援急診值班,事倍功半;同樣的道理,值班一事亦應考慮專業分工,在總產出不變下,讓人力成本下降。

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二代健保/仿法國社會捐 邁向家戶制【聯合報 2012.04.06】
  行政院宣布二代健保明年元旦實施,補充保費的徵收方式就飽受批評,於是「家戶總所得制」再度被提起。家戶制當然是健保費基改革的康莊大道,但如果一時窒礙難行,可將補充保費稍做調整,施行幾年後,逐步過渡到三代健保。

二代健保進步之處,在於費基版圖已往個人總收入趨近,然而因應而生的補充保費,徵收規則蕪漫龐雜,給人「另一種不公平」的印象。

新制底下,同樣是勞動所得,有些歸入一般保費,有些卻算成補充保費,導致「所得相同、保費有差」的怪現象。以醫師看診收入為例,受雇醫師兼職所得須繳補充保費,但開業醫師完全不用;同樣是兼職所得,有證照的專技人員不用繳,但做工、演戲、端盤子的卻要。

其實二代健保補充保費,與法國健保開辦的「一般社會捐」類似,但法國的雙軌制簡單許多。

法國的做法是,在薪資所得保費部分(等同二代健保的一般保費),將受雇者的費率降到接近零,等於實質上全由雇主支付;而不論受雇或自營,所有勞動所得,都改課以相同費率的「一般社會捐」。如此一來,就不會有「一種所得、兩種費率」的狀況。

台灣或可仿效,簡化雙軌費率,將受雇者的薪資所得移入補充保費底下,讓「雇主繳一般保費,受雇或自營者繳補充保費」,使所有勞動所得都被課以相同費率,清楚又公平。

依上述方法修正後的雙軌制,可做為將來家戶制的前奏。

法國的「一般社會捐」,涵蓋資產所得與投資所得,可依此逐步充實補充保費內涵,待徵收上軌道後,再改以家戶為費基單位。

家戶制的典範是日本,費基不僅包括家戶所得(年度收入),也加計資產(財富多寡)。所得部分包括勞動所得(薪資、退休金)、資本利得(房地與股票交易、利息、租金)等恆常所得,以及臨時所得(資產轉移、賞金、贈與)。

健保財務吃緊,不能等待完美方案,先讓二代健保上路,累積經驗,並著手規劃家戶制的三代健保。

 

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瘦肉精風暴/進口高品質牛肉 走出第三條路【聯合報 2012.03.30】 
 立法院為了食品衛生法修法上演全武行,又傳出部分朝野人士考慮借鏡歐盟模式,為台美萊克多巴胺(瘦肉精)爭議解套,這或許是可行的第三條路。

很多人不解,美牛僅約三成使用萊克多巴胺,何以美方不將這些美牛賣給台灣?那是因為除非美國農業部另有認證,否則哪一家農場有沒有使用萊克多巴胺,根本難以辨別。其實美國農業部是有認證機制的,給國內吃的叫「有機或自然牛肉」,而專門賣給歐盟的稱為「高品質牛肉」。

卅年來,全球牛肉市場發生兩件重大食品安全事件,一是七○年代的己烯雌酚(人造女性荷爾蒙,被挪做飼料添加物)致癌疑慮;再來是九○年代的狂牛症。有趣的是,美歐消費者對牛肉的擔心程度,存有明顯落差,歐盟寧願全面禁用任何添加劑,但美國老神在在,因而引爆了牛肉戰爭。

一九九九年,當美歐荷爾蒙(非瘦肉精)牛肉爭議陷入僵局,美國農業部邀集畜牧業者成立了「非荷爾蒙飼養牛隻計畫」,專門生產輸歐的高品質牛肉,想不到成了解套辦法。近十年來,美牛輸歐成長了十倍,數周前雙方終於和解,美國取消農產品關稅報復,而歐盟承諾收購定額的高品質牛肉。

「非荷爾蒙飼養牛隻計畫」的稽核標準規定,除了不能使用荷爾蒙,也不可餵食任何乙型受體素(瘦肉精),完全符合台灣需求。全美目前共有十四家農場生產高品質牛肉,未來每年輸歐四萬八千噸,略高於輸台總額,可見產量不是問題。

可籲請美方讓台灣搭「非荷爾蒙飼養牛隻計畫」便車,並承諾以高於現行輸台美牛總額,加上一定比例,甚至給予免關稅(每公斤台幣十元)優待,購買高品質牛肉,如此一來美牛銷路更好,台灣人也吃得安心,共創雙贏。

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甜蜜負擔/不倚賴外傭 家中摯愛託長照【聯合報 2012.03.23】 
 台灣長照建構緩慢、過度倚賴外傭的主因之一,就是社會對於長照工作,還停留在「把屎把尿」、「服侍他人」的負面印象。

事實上,長照不僅是商機無限的藍海,更是「發揚國民集體孝行」的博愛事業。未來除了台灣四十萬需照護人口外,鄰近的日本更是潛在大戶。

日本有三千萬老人、兩百萬失智患者,由於國內照護成本太高,政府早鼓勵國外長住。台灣如有媲美健保的完善長照,可說是日本老人最佳境外養老所在,潛在消費高達數兆日幣。

前陣子「花布巾背母」照片感動了許多人,但有更多為人子女者,也想親自照顧父母,現實卻不允許,只能託付給外傭、機構。如有長照大手,就能幫助所有家庭照顧者背起摯愛。

日本的長照,不倚賴外傭,而是廣設照護學校,培養專才,完成了民眾稱道的照護革命。日本漫畫《看護工向前衝》,就是描寫一名照護高職的男學生,發揮創意、愛心與勇氣,幫助失智老人家找回快樂與尊嚴的故事。長照工作有意義又有前景,值得年輕一輩投入。

 

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情殺慘案/虛擬網路戀 潛藏危機【聯合報 2012.03.09】
 台中發生廿九歲無業男,情殺國三女生家人慘案。如果沒有網路,兩人根本不可能結識,此事件凸顯浪漫的虛擬世界,其實潛藏莫大的危機。

網路的發明,顛覆了幾千年來人類結交朋友、發展戀情的慣例。古有明訓,「聽其言、觀其行」,才能了解一個人,但網路瓦解了這項基本守則,網友接觸到的只有匿名的文字、影像,以及自身對理想伴侶的投射。

電腦之前人人平等,所有界定一個人的各種外在身分條件,在進入虛擬國度之前都得卸下;網路裡,每個人彷彿獲得新生,這是真實世界不可得的經驗。少了面對面的眼神接觸,用鍵盤取代口語回應,社交互動起了質變,人際規則改寫,每個人在網路展現的特質,與真實個性存有巨大落差。

青少年憧憬愛情,很容易對網友充滿幻想,當實際交往以後發覺不是那麼回事,求去已經來不及。這類網路戀情的後遺症愈來愈多,師長應多關心孩子在虛擬世界的交友狀況,及早伸出援手。

 

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美牛爭議/輕率保證 人民不再信任【聯合報 2012.03.04】 

美牛所吃的飼料,含萊克多巴胺的濃度約十ppm,而聯合國與台灣的肉品殘留上限草案,都訂為十ppb,兩者相差一千倍。

一千倍是科學數據,安全係數夠不夠大,牽涉消費者的主觀判斷,不能單從科學來衡量。

心理學上,過度的擔心會變成焦慮,而焦慮的頂點就是恐慌;很不幸的,這正是目前萊克多巴胺爭議所走的趨勢。

何以致之?一來政府低估了民眾對食品安全的關注程度,再者未能有效整合資訊、凝聚共識,反而助長了兩極對立、無限上綱。

重視保健,是社會富裕以後,人們希望掌握身體自主權的象徵,而對於食物的揀選與過濾,更帶有「守住門戶」的潛意識意涵。但多數人的醫療常識有限,無法辨別保健訊息真偽,於是最好的方式就是「寧可信其有」,只要人家說不好就不要吃。在台灣,許多人連味精都不敢吃,如何接受鬧得滿城風雨的瘦肉精?

在這波萊克多巴胺攻防中,官員與專家的輕率保證,削弱了民眾的信賴感,「無動物中毒案例」、「吃美牛才能打NBA」、「只有二十九國禁用」都是例子。官方說法啟人疑竇以後,反對人士開始「自行蒐證」,卻也犯了類似毛病,像「吃美牛會缺乏離胺酸」、「會像美牛一樣增加攻擊性與自殺傾向」,都是誤讀文獻的發言。

開放與否,政府可以不預設立場,卻不能不負起資訊蒐集、評價與整理的角色。萊克多巴胺原本是飼料添加劑,但民意已用人體用藥的規格來檢視,以農委會為首的處理架構明顯不敷因應,亟須衛生署從醫學角度拔刀相助。

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美牛問題/數據打包票?文獻多動物實驗!【聯合報 2012.02.03】

瘦肉精爭議,美方口口聲聲說是科學問題,但相關的安全性研究報告,能否禁得起檢驗,實有疑問。

目前主張解禁的國家用以說服國際食品標準(Codex)委員會的理由,主要是世衛的食品添加劑專家聯合委員會(JECFA)發布的瘦肉精殘留評估裡,為其安全性打包票。

JECFA在二○○四年的報告裡,審視了瘦肉精安全性的相關文獻,訂出每日攝取容許量(ADI),再依日常食用習慣,推算肉品的肌肉、脂肪、肝臟與腎臟等最大殘留上限。衛生署九十六年所擬草案即沿用此數據。

JECFA更在二○一○年,根據中國的三份抽樣數據,進一步推算出,雖然動物肝腎的殘留量達肌肉的數倍到廿倍,消費者即使每日食用這些內臟,其瘦肉精攝取量仍僅達ADI的一半值,安全無虞,試圖以此化解食用內臟國家的反對阻力。

上述的研究報告看似嚴謹,卻無法消弭二○○九年歐洲食品安全局提出的疑慮。JECFA報告最受人詬病之處,在於回顧文獻中僅有一篇瘦肉精的人體實驗,其餘皆為動物實驗。讓人驚訝的是,這篇人體研究的贊助者,竟是生產瘦肉精的藥廠Elanco(有利益衝突之虞),而且樣本數只有區區六人!

這也是為什麼Codex大會,對於瘦肉精問題,雖已進展到步驟八(辯論協商皆已完畢,只剩表決),卻遲遲無法取得國際共識的原因;甚至在去年年會裡,多數國家仍反對付諸表決。

新科農委會主委認為,台灣或可取法日本,採取雙重模式(國內禁用瘦肉精,但美牛可用),但二○○七年時,民進黨政府早已提此方案,當時遭意強大反彈而放棄,如今舊案重提,恐須拿出更有說服力的理由。

雖然美方壓力日增,政府要讓瘦肉精解禁,還須多點耐心,用科學證據說服民眾。今年七月Codex年會將再度討論瘦肉精問題,屆時若過關,解禁理由才充足;反之,以台灣民眾對食品安全關注度,不宜貿然放行。

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健康你我他/把牙齒顧好 我也想啃甘蔗【聯合報 2012.02.01】   

雖然才40出頭,我有一口爛牙。小時候不慎摔斷上排門牙,8歲就帶上活動假牙,那時不知清潔假牙的重要,牙齦一年到頭紅腫,種下了牙周病的根源。

青春期骨骼成熟,我換上固定牙橋。或許那時牙周治療觀念還不普及,牙醫只顧補牙,也不管我日漸敗壞的牙齒地基。好長一段時間,我刷牙容易滲血,牙刷白帥帥進,紅通通出,而且口氣老有異味,百刷不掉。

還好10年前遇到一位細心牙醫,提醒我必須做牙周治療,否則牙齒會掉光,我嚇了一跳,趕緊接受完整療程。從洗牙、照全口X光,到牙根整平,花了幾周,牙齦逐漸變回健康的肉色,也不再出血發臭了。

然而之後我掉以輕心,未再返診追蹤,這幾年牙周又惡化,最近回診,牙醫拿探針一測,發現牙周囊袋比以前增加了好幾毫米,而且齒槽骨流失殆盡,很難手術補救,只能用多久算多久了。

最近以來,我晚上經常夢到牙齒掉光,像個老阿公。我從小酷愛美食,如果沒牙齒,不方便吃大餐,生活真的少了樂趣。還好牙醫最近告訴我,目前X光顯示,將來我可植牙,我聽了放心不少。

我決定從今年開始,好好把牙齒顧好。一直很羨慕別人能啃甘蔗,希望有一天我也能有堅固的門牙,「削鐵如泥」,無論什麼食物入口,都豪邁地大快朵頤。

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開工收心 多蔬果放輕鬆【聯合報 2012.01.29】

年假轉眼結束,最後兩日宜清淡,緩解過年症候群,讓我們的身心回歸常態。

春節期間,難免大魚大肉,收假前,不宜再大快朵頤;輕食蔬果,搭配開水或淡茶,清爽沒負擔。

上班前夕若入睡困難,伸展操、熱水浴都有幫助;真睡不著也無須勉強,心態放鬆反而容易成眠。

過年返鄉,家族相聚,有人享受天倫之樂,卻也有人覺得角色扮演難以適應,特別是已婚婦女,傳統上被要求張羅年節所需,又得滿足一家老小期待,身心壓力不小。無論如何,年假將結束,不必鑽牛角尖,給自己的表現按個讚吧!

休假目的,在於放鬆充電,如果試過上述方法,依然感覺疲勞倦怠、焦慮緊繃,代表身心機能被操過頭了,明年記得不要重蹈覆轍。

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延長外勞年限 不如擇優汰劣【聯合報 2012.01.21】

為了減少外籍監護工的轉換頻率,避免受照顧者適應困難,立法院回應陳長文律師的呼籲,修法將外勞留台年限由九年延長為十二年。但外籍看護良莠不齊,與其無條件延長,不如建立把關制度,擇優汰劣。

陳律師捨不得前任看護離開,但筆者的臨床經驗顯示,逃跑、怠惰、虐待情事層出不窮,許多聘僱家庭巴不得趕快換人。

外籍看護素質每下愈況的趨勢,原因就在目前欠缺相關教育、督導與追蹤制度。

就以看護轉換所衍生的適應問題來說,這是所有照顧關係早晚都會面臨的考驗,看護若受過訓練,對於照顧工作的交接,自有一套標準流程,可減緩病患與家屬的分離焦慮,而非靠延長年限來逃避問題。

在日本,外勞要進入看護市場,不只必須接受照護技能檢定,連日語能力,都得像留學考試一樣通過聽說讀寫門檻。在台灣,外籍看護的本國語溝通能力普遍不足,照顧方式更是各憑本事,光是讓她們多留幾年於事無補。

可責成公立醫療機構開辦外籍看護訓練班,結業以後繼續保持督導關係,適時提供照護技巧諮詢。受訓證明、成績,可做為未來延長留台年限的條件,確保照護品質。

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大男孩成殺手 自戀式反擊【聯合報 2012.01.10】

殺害二位女同學的留日張姓青年,從臉書照片看來只是個青澀的大男孩,為何變成猙獰殺手?

這類感情暴力,是一種典型的「自戀式反擊」。自戀型人格者,自尊極為脆弱,容易將他人的無心冒犯,無限上綱成對自己的侮辱;談感情時,極無安全感,隨時留意伴侶有無不忠,看到一點蛛絲馬跡,就懷疑遭到背叛。

自戀者不一定自大狂妄,也可能反轉成羞澀內向,看起來溫和無害,這是感情暴力最難預防之處。這類人的共通點,就是占有慾強、善妒排他,追求異性時全心投入,追到後將對方鎖進兩人世界,唯他獨尊。

身處親密關係之中,人在潛意識裡往往退化成幼兒,渴求伴侶像母親一樣對待自己。多數人很快認清,伴侶是獨立的個體,不可能永遠滿足自己,但自戀者因為性格缺陷,像餓鬼一樣需索心理養分,貪得無厭,讓人疲於應付。

伴侶或追求者若有自戀傾向,處理分手問題或拒絕追求時尤須謹慎。當這類人覺得自己被疏遠、遺棄或背叛時,心如刀割,往往激起自戀式憤怒,做出喪失理智的復仇舉動。 

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諾貝爾獎冷落的 盼唐獎彌補【聯合報 2011.12.23】

企業家尹衍樑擬捐出大部分財產,設立「東方諾貝爾獎:唐獎」,針對永續工程、醫療生技、漢學等三大類頒發高額獎金,令人期待。

未來的唐獎,在理念上,可承襲諾貝爾楬櫫的崇高目標,但在獎項的選擇上,不必與之爭輝。諾貝爾獎偏重自然科學,唐獎可關照社會領域;諾貝爾文學獎長期冷落非歐美作家,唐獎可彌補不足。

中文,是世上使用最廣的文字之一,中文文學更是人類文化的瑰寶,但在世界上卻得不到對等的賞識。文學可滋養國民性靈,唐獎或可在漢學獎項裡設立中文文學獎,激勵更多人投入中文創作。

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生技產業戰略 也要檢討【聯合報 2011.12.13】

宇昌案該檢討的,不只是政府投資流程的管控,更牽涉台灣生技產業的戰略,朝野除了揭弊的攻防以外,更應將對話導向政策論述。

從事醫療行業,最遺憾的事之一,就是在每天翻閱的厚厚一本藥典裡,沒有一種是「台灣製造」。韓國的生技產業起步比我們晚,卻已有四種新藥獲美國FDA核可上市。

沒有開發、生產新藥的能力,不只浪費了台灣自豪的生醫人才、放棄了大好的產業選項,更是國人健康的損失。例如,B型肝炎號稱國病,在西方少見,對人家來說不是研發焦點,不會挹注太多資源,為什麼台灣不能傾全國之力投入研發?

宇昌投資案應看成近年來,台灣在藥品研發上急起直追的努力之一。新藥的開發充滿風險,台灣資本家不熟悉,資金募集並不容易。新藥研發是高科技、大資本、跨國性事業,整合產官學十分不易,若拘泥於行政流程,極可能錯失良機。朝野與其聚焦於追查個中瑕疵,不如展現格局,探討宇昌案中當時政府投資策略的良窳。

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總統大選辯論/撇民調 展現政治家風範【聯合報 2011.12.03】

總統大選辯論登場,在選情膠著的當下,可謂關鍵,候選人無不全力一搏。弔詭的是,臨場表現猶如小狗,愈是焦急追趕,跑得愈遠,不如從容優雅以對,勝利才會到來。

站在辯論台上,即使政壇老手,面臨如此重要的競賽,難免都有演出焦慮。表情僵硬、語調冷漠,甚至思考短路,都不少見。

日前美國共和黨總統初選電視辯論,德州州長裴利在台上尷尬承認忘詞,實為最慘的負面教材。

另一常見的缺點,就是候選人得失心太重,一心想要痛擊對手,但疾言厲色之下,反而失了領導者格局。

如何保持平日水準,甚至臨場演出佳作?放下民調數字,讓這些日子以來,選民所表達的對現狀的不滿、對未來的期待,充塞內心,才能誠於中、形於外,展現泱泱政治家風範。

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罕病給付 健保倫理困境【聯合報 2011.11.22】

罕病「陣發性夜間血紅素尿症」的特殊用藥,因極為昂貴,健保局尚未核可,而藥廠提供的免費試用又將到期,患者面臨斷藥困境。 要不要讓此藥納入給付,全世界的健保單位都陷入倫理困境,做法不一。

健康無價,但醫療資源有限,成本效益考量乍聽之下似乎冷血,卻是確保最適當分配的必要條件。

健保的公平性也須顧及。如果這類藥物可使用健保,為什麼慢性肝炎用藥吃滿三年後得自費?為什麼某些癌症的標靶藥物健保不給付?

然而不准許其納入健保,爭議更大。抽菸、喝酒、吃檳榔等不良習慣導致的慢性病、癌症,都能使用健保,為什麼這類遺傳或特殊體質引起的疾病,不能得到保障?

從遺傳觀點來說,罕病基因或體質,留存於種族的整體遺傳資料庫裡,隨機地聚集於某些人身上而發病;如果不是罕病患者為眾人承擔了不良基因,也許得病就是你我。 健保局審核時,不能只從財務面考量;無論決定為何,必須在倫理上說服多數國人。

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