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病毒悄悄在蔓延…流感新風暴【聯合報 2009.08.22 】

當行政當局身陷救災引發的政治風暴，另一個嚴峻的考驗正逐漸形成—新流感出現第三例死亡個案。

風災的新聞占滿媒體，新流感的訊息被擠壓到版面角落，但實際上，病毒正悄悄在社區 滋長蔓延，陸續有群聚感染出現，接連幾所學校停課。但這恐怕只是序曲，當月底開學，天氣轉涼，九月底疫情攀上高峰，龐大的防疫與診療負擔接踵而至，如果處 理未能妥善，對於內閣團隊恐怕將是更大的噩夢。

學校若出現疫情，相關停課標準應有準則可遵循。有專家引用美國觀點，認為不須大規模停課，但國情不同，台灣未必適合相同標準。停課標準應顧及疾病本質與社會成本，父母能否比照放假也應一併考慮。軍隊、監獄的隔離措施也須研議。

救災不力，或可歸咎異常的氣候變化，新流感可是各國都要面對的難題，處理不只要跟自己比，民眾也會注意國外的疫情，藉以比較行政團隊的效能。

反過來說，如果能夠帶領民眾安然度過病毒風暴，將損失降到最小，絕對有助於提升民眾對馬政府的信心。

但救災工作似仍千頭萬緒，內閣改組還要等到九月才能底定。試問，人事未定，衛生機 關如何擬定跨部會的防疫計畫？難道不會造成延宕？第三例的死亡個案並無慢性疾病，甚至是身強力壯的年輕人，從發病到死亡只有短短一個星期，病毒的威力不容 小覷。況且，個案生前曾接受病毒篩檢，但結果竟是陰性，導致未能及時投藥治療，可見相關診療流程仍有改善空間。

流感快速篩檢試劑雖然速度較快，但其敏感度也是一項問題，有些已經感染病毒的個案無法檢出，造成臨床投藥的困難。國內使用的篩檢試劑敏感度為何，衛生單位宜提出本土統計數據以供參考。

另外，新流感疫苗上市還需一段時日，但第一波疫情高峰恐怕在此之前就會出現，屆時沒有疫苗的保護，民眾如何自保？勤洗手，有呼吸道症狀應戴口罩，避免出入公共場所，必要時及早就醫，都是避免感染的方法。

新流感的挑戰恐怕不下於風災，須要穩定完整的行政團隊盡速因應，否則再來一次民意風暴，恐怕不是馬政府能夠承受的。

指揮、後勤、心理…都準備好了？【聯合報 2009.08.02 】

新流感今秋恐大流行，相關單位目前加緊腳步，趕工生產疫苗，並儲備抗病毒藥物。除了針劑藥錠，其他武器裝備準備妥當了嗎？

抗煞的經驗國人記憶猶新，除了醫療硬軟體，整個指揮系統、後勤補給、人員調度，甚至民眾心理武裝都不能偏廢。

據推估，全台可能兩成以上人口將受到感染，其中重症致死率甚至可達千分之四以上，換算約有數萬之譜，屆時國內醫院病床容額能否承受？

抗煞期間，曾徵召多家醫院做為專責機構；新流感來臨以後，是否需要啟動類似的任務分配機制，集中收治，抑或各院所自行消化求診病患？一些長期安置的機構，像精神療養院與老年安養院，感染的病患是要就地診療，還是轉送其他單位？凡此種種調度問題，衛生單位應妥善規劃。

抗煞餘續之一，就是醫學教育的變革。這幾年來，所有醫學院畢業生都要接受半年的一般醫學教育，再行分科，以確保診治基本病症的能力。問問我們的年輕醫師，他們對於新流感病症的診療能力夠好了嗎？未來不論專科為何，皆須具備處理新流感的能力，不教而戰的景象絕對不容再現。

衛生單位預告，學校若有疫情，可能採取停課措施，以新流感傳染規模來看，屆時學童因學校停課而在家時，照顧問題如何克服？是否家長也能停班？而其他機構，像軍隊、監獄又如何因應？這類隔離手段牽連之大，恐怕不是抗煞所能比擬，宜及早推演。

新流感並非重大不治之症，民眾勿須恐慌，目前為止社會也算平靜。但是當秋風吹起，疫情蔓延，重症個案陸續出現，搶購口罩藥物的景象是否重現街頭？相關衛教是否足夠，自主健康管理的觀念是否普及，都會影響病毒傳播速度，相關宣導應更落實。

看病前先上網 可免看錯醫【聯合報 2009.07.24】

衛生署正草擬網路醫療廣告管理辦法，禁止藉由網路諮詢招攬病患。水能載舟亦能覆舟，網路科技帶來人際溝通的便利，也容易併發副作用，醫療廣告浮濫即為一例。

有 了網路以後，醫病溝通極為方便，網路彷彿虛擬的診間，無限延伸的看診時段。網路雖便利，然而醫病關係若不能謹守分際，很容易衍生後遺症，網路諮詢廣告化不 過是其中之一。醫病關係的本質在看病治病，此外無他，利用便捷的溝通管道從事醫療的商業行為，或者變質為閒扯、拓展社交的互動方式，甚至倚靠醫病先天的不 平等地位提出非關專業的建議，都不是正途。

醫療廣告化蔚為風潮，主管機關是該介入整頓，然而也不能因噎廢食，過度限縮網路的溝通功能。網 路有如神燈巨人，最好主人召喚自如，規定過嚴亦不妥。舉例來說，一些醫學中心的名醫對於外地民眾而言不容易掛號就診，有了網路，多少彌補醫療資源的不均 等。也有民眾對於自身疾病諱疾忌醫或難以啟齒，藉由網路，不用面對醫師也能看病，說不定可以及早接受專業協助。 

非擠醫學系？徬徨青春 哪懂白色巨塔【聯合報 2009.07.19 】 

又是寄發指考成績單、選填志願的季節，各明星高中紛紛公布錄取第一志願，特別是頂尖醫學系的人數。即使歷經多年教改，這樣的景象始終未變，醫學系仍 是眾多同學與家長的首選，擠不進窄門的，甚至負笈遠行，到國外就學。在這樣的背景下，若有人要把醫學系摒除在志願卡之外，真的需要獨排眾議的氣魄。

十七、八歲高中畢業生，對於科學、藝術、思想這類與學校科目相近的領域比較熟悉，選填相關科系時容易產生共鳴；反過來說，像醫療這種技術性、實用性 的學科，除非有家學淵源，大多數同學恐怕難以想像白色巨塔裡面的生活。要甫結束徬徨青春、人生正要起步的年輕人，執起大筆，寫下自己的生涯抉擇，實屬不 易，多數人恐怕只能奉父母之命排出志願順序，是以進到醫學院以後，學非所願，志趣難伸者所在多有。

當年念醫學院的時候，當眾人為了微生物學、病理學考試挑燈夜讀的時候，有數理天才拎著高等微積分在校園閒蕩，難以割愛；當進到大體解剖室，濃濁的福 馬林味道充塞口鼻，多數同學執起解剖刀躍躍欲試的時候，有人不敢直視屍體，從後門悄悄離開，準備轉系；當初披白袍，為了值班徹夜未眠之際，有人忙得興高采 烈，也有人身心俱疲，難以負荷。

多年後重逢於同學會。當年轉系的同學如今學術成就蜚聲國際；數理天才勉強念完七年，得以向父母交代後毅然改讀工程，如今在國外任教；心力交瘁的那位 同學不知去向，聽說精神狀況不佳。然而，大多數人還是順利完成學業，展開行醫生涯，這些同學有人功成名就，收入優渥，但工作與責任超時超量，生活看似外人 稱羨，實則冷暖自知；也有人當初含怨進入醫學院，最後竟讀出興趣，一頭鑽研下去；更有同學事業穩定以後，得以重拾荒廢已久的畫筆樂器，滿足年少夢想，兩全 其美。

在資訊不足、認識不清狀況下，如何知道自己適不適合念醫學系？師長若希望成績優異的下一代進醫學院，在校期間最好協助同學接觸相關領域，比如安排同學到醫院當義工、請醫師校友回校演講、或者直接到醫學院參觀旁聽，多少了解相關背景，應有助於選擇科系。

虛幻樂園、不安靈魂 藥癮毀天才？【聯合報 2009.06.28 】

母殺嬰／懷孕停藥 應與醫師商量【聯合報 2009.06.26】

明星學校存廢／魄力 承擔改革的重任【聯合報 2009.06.07 】

長照減壓 家人也應給付【聯合報  2009.06.01 】

 聯合報日前有關長期照護的專題報導翔實深入，難能可貴。筆者從事失智症照護近十年，願補充淺見。

 長期照護依照顧場所可分為社區與機構照護，前者包括家人與外傭提供的照護，後者就是安養院。一般認為，除非家庭照顧者不堪負荷，否則還是以 在家照顧品質最好。延緩進住機構有不少方法，比如社區日間照護—老人家白天參加活動，晚上回家，減輕家人負擔，夜間的睡眠品質也會比較好；此外，居家服務 的種類應能涵蓋生活各層面。

 需長照的老人家一半以上都有失智現象，失智患者的情緒與行為症狀常讓家人頭痛，如睡眠顛倒、躁動遊走等，這些問題若能適當處理，常可避 免過早進入安養院。在長照體系中，失智症照護的相關定位是一大重點 —是要留在健保體系，還是部分納入長照，牽涉到照護品質能否提升，甚至整體長照負擔能否減輕，值得相關單位注意。

 外傭的照護品質通常不差，但常見的問題就是語言不通，或者對老人家的病情不了解，形成互動的障礙。例如有些失智的老先生偶爾對外傭會有 言語或肢體的騷擾，沒有經驗的外傭常嚇得花容失色，需要專業訓練才能妥善處理。未來長照體系應將照顧者的教育訓練也納入保險，才能提升照顧品質。

 有關開立失能診斷書以申請外傭的問題，醫師也有苦水要吐。勞保局對於申請的規定越來越嚴格，而且三令五申要醫師確實把關，甚至公家醫院 的政風機構也會定期稽核，偏偏這項業務常會有掮客介入，須要避開瓜田李下的嫌疑，開起診斷書因而綁手綁腳，許多院所與醫師於是能推就推，不然就是技術性地 延後開立時間，讓家屬知難而退。

 有了長照體系，不代表鼓勵將失能老人送進安養院，或統統丟給外傭照顧；給熟悉的家人照顧，是絕大部分老人家的心願。在筆者經驗裡，女性 家人確實提供了大部分的照護，尤其以老伴與未出嫁的女兒最願意付出，照料也較完善，反而兒婦常迫於社會期待而含怨忍耐，甚至幾個兒子輪流照護，老人家就像 坐著旋轉木馬被搬來搬去。長照是否可考慮將家人提供的照護納入給付範圍？

 國內安養院的照護品質良莠不齊，不少機構讓家屬望之卻步。安養院的品質是長照體系進步的指標之一，安養院的評鑑未來應更為嚴格，甚至將結果納入長照給付的依據。