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失智友善社區該怎麼做
◎ 沈政男
一位失智阿公有一天獨自溜出家門，走進附近超商，東翻西找後拿了一包一百多元的冷凍香腸，夾在腋下，隨後大剌剌從店員面前走過，直接走出大門，這時，店員趕緊叫住阿公，並報警處理。結果阿公當晚在警局過了一夜，第二天檢察官開庭，家屬拿了診斷書過來，才放走阿公。
另一位失智阿公在外遊蕩半天，肚子餓了，看到路邊有麵攤，便走進去叫了一碗麵與兩樣小菜，總共八十元，吃完以後打了個飽嗝，起身就要離開，這時，老闆娘叫住阿公說還沒付錢！阿公在褲袋東摸西掏，空空如也，老闆娘只好報警，警察來了一看只有八十元，便自掏腰包幫忙付錢，讓阿公離開了。
上述都是真實案例，何者處理正確？都對也都不對！因為都沒考慮到，如果有一天，滿街都是順手牽羊、吃飯沒錢付的失智老人家，這樣的方法還適用嗎？衛福部估計，二○三○年台灣將有四十七萬失智人口，相當於一個縣市，屆時即使有再多警力，都無法處理這類問題，因此必須倡導失智友善社區，也就是社區內所有民眾、家庭與機關行號都須熟悉失智照顧技巧，並一起營造一個適合失智長者生活的社區。

讓失智長者活活餓死豈是善終
◎沈政男
提倡善終的《病人自主權利法》將在明年初施行，衛福部因此預告施行細則，然而從已發布的內容來看，不只達不到善終，還可能造成無數失智老人家活活餓死。
該施行細則草案規定，失智患者達臨床失智量表（CDR）3分，或功能評估分期（FAST）7分，就符合預立醫療決定的條件。什麼叫CDR達3分、FAST達7分？失智達到不認得家人、大小便失禁的程度便算，而這時，雖然認知功能嚴重減退，老人家卻可能依然活蹦亂跳。
此外，在這個階段，非常多老人家會有拒絕飲食的行為，也就是明明沒有腸胃問題，但就是不吃不喝，即使給予餵食，也會含在嘴巴不吞下去，而如果試過了各種照顧技巧，依然吃得不夠，就必須靠插鼻胃管來補充營養。只是，一旦老人家簽了預立醫療決定書，拒絕插鼻胃管，那麼家屬與醫療人員就只能看著老人家日漸消瘦，直到餓死。

民進黨的學運世代難道忘了「自由之愛」嗎？
◎沈政男
1987年5月11日，當時就讀台大的民進黨前立委李文忠，因參加黨外雜誌與黨外運動而遭退學，引發改革派學生抗議，他們高舉大字報，在台大校園展開遊行與靜坐，這就是台灣學運史上著名的「自由之愛」運動。
當年「自由之愛」標舉的口號是什麼？「學術獨立！」「大學自由！」「還我自治權！」三十多年過去，今天教育部硬生生拔掉台大自己遴選出的校長，戕害大學自治，這些口號正好可以用來抗議執政的民進黨政府。
當年參與「自由之愛」的學生有誰？林佳龍、鄭文燦、鍾佳濱、段宜康、黃偉哲、李建昌等，這些人如今不是當市長，就是民意代表，都是民進黨的要角，為什麼可以縱容民進黨政府將政治鐵手伸進自己的母校，摧毀他們自己好不容易爭取而來的大學自治？

同病同酬有助於推展價值醫療
◎沈政男
健保署擬在7月全面實施住院「診斷關聯群支付」（DRGs），或稱「同病同酬」制度，其實早在兩年前就應啟動，但因政黨輪替而被擱置至今。
「同病同酬」意指只要是同一疾病，不管在哪個醫療院所接受診療，醫院所獲健保給付是一樣的，之所以要推行此制，乃因傳統的「論服務量計酬」，容易導致多做檢查、手術或多開藥，但病患未必痊癒得較好的醫院，獲得更多健保給付的現象，造成醫療浪費。
「同病同酬」一詞並不精確，因而在兩年前引來醫界誤解，其實在「診斷關聯群支付」底下，除了疾病種類，也會考慮併發症與共病狀況，也就是依據疾病的複雜與難治程度，給予不同健保給付，絕非有人形容的，「不管食量大小，都給一樣餐費」。「診斷關聯群支付」涵蓋上千種疾病，若再加上併發症與共病，臨床項目達數萬種，這是全球醫界累積數十年經驗所編製的給付分類，可說千錘百鍊，而如果真有特殊複雜個案，無法歸類，也會另案處理。 

「長照2.0」還不夠好用
◎沈政男
「長照2.0」編列大筆預算，不少縣市執行率卻不高，主要原因恐怕出在目前所提供的居家服務與日間照顧還不夠好用。 
居家服務乃到府為老人家提供日常生活協助，比如食衣住行、個人衛生、家事處理等事項，但假如老人家一天須吃四次藥，現行「長照2.0」有辦法讓照服員到案家督促服藥，一天四次嗎？照服人力與自費額度都是問題。此外，目前居家服務仍以日間為主，但失智失能老人家常在夜間出現情緒與行為干擾，造成家屬照顧困難，卻求助無門。 
有縣市提供日間照顧，竟然利用率不高，最後退回四成長照預算，不免讓人質疑：這些日照中心提供了什麼治療活動？有沒有針對失智失能長者設計？舉例來說，懷舊治療是最適合長者的治療活動，但大部分日照中心，以為擺幾張老家具，貼些舊電影海報，就叫懷舊了，其實遠遠不足。也有人知道應提供個別化懷舊活動，比如對於大陸來台的老奶奶，可以請她在KTV時間唱首〈夜上海〉，但這也還不夠，而是必須鉅細靡遺回顧老人家的生命故事，才能找出即使重度失智，仍然可以吟唱的〈滿州娘〉。 

校務會議代表無權裁定校長遴選爭議
◎沈政男
部分台大師生連署要求召開臨時校務會議，處理台大校長遴選爭議，他們所持理由之一是，「校務會議是台大最高權力機構，有義務針對遴選爭議進行實質審查」，問題是根據〈國立台灣大學組織章程〉，校務會議有七項職權，其中並無「實質審查遴選爭議」這一項，況且該章程已另就校長遴選訂立條文，顯見誰能當台大校長、誰又不適合，並非校務會議所能定奪。 
他們的理由之二是，「台大校務會議有一百多人，應有足夠智慧，公開理性討論此項爭議」，然而台大校長遴選委員是誰選出來的？台大校長當選人管中閔又是誰在第一階段遴選給予過關票數？不就是那一百多名台大校務會議代表嗎？如果當初他們選出了「沒有智慧的」遴選委員與校長，又怎能相信這次就能做出「足夠智慧」的決定？ 
即使退一步來說，要把遴選爭議交給臨時校務會議來定奪，也不該是現在這一百多名校務會議代表所能決定，因為去年在校內互選校務會議代表時，選舉人並不知道校務會議代表的職權包括「實質審查校長遴選爭議」，如果知道，恐怕投票行為就會改變，所以說現任台大校務會議代表，根本無權代表台大師生來議決管中閔適不適合當台大校長。如果一定要以校務會議來定奪，那就應先重選校務會議代表。 

居家服務給付應論件又論時
◎沈政男
長照2.0給付新制實施以後，很多人抱怨「計算方式複雜難懂，而且部分負擔變貴」，原因就出在支付基準訂得太過瑣碎，見樹不見林。 
以個人衛生協助來說，「協助沐浴」列一項，「協助沐浴洗頭」列一項，而「足部照護」又是另一項，等於讓老人家洗個澡又剪剪腳趾甲，就可能有數種申報組合，但這些事項明明通常屬於同一次的照顧內容。 
另一個問題是，依舊制來算，若上述項目在兩個小時內完成，只收兩小時鐘點費四百元，但分項以後加總起來，就要八百二十五元，而且很可能不到兩小時便已完成照顧事項，原因就出在以前是論時計酬，而現在改成論件計酬。 

與其攢零錢不如辦長照險
◎沈政男
一年前衛福部修法將菸捐、遺贈稅納入長照財源時說，「預計2017年將可增加長照財源約131億元」，如今只收到此金額的半數不到，衛福部卻又改口說，「考慮漲價囤菸與財產外移因素，稅收比預期還多」，根本前後矛盾。事實上早在修法前各界已經提醒，菸捐與遺贈稅的稅基十分不穩，不宜當作長照財源，但蔡政府就是聽不進去。 
衛福部又說，「今年施行長照包裹式給付新制，不曉得會花多少錢」，很簡單，新制給付分8級，輕度每月最少1萬元，重度最高3萬6，以平均2萬3來說，依衛福部估計台灣需長照人口為75萬，假設有半數接受服務，一年所需金額為7百億，但菸捐、遺贈稅最多只能挹注330億，遠遠不夠。 
蔡英文總統最近又在臉書說，「長照2.0急需人力加入」，問題是如果長照財源不夠大，如何提供夠好的待遇來招募更多照服員？照服員待遇不只是月薪提高到3萬2那麼簡單，還必須給予訓練、督導，並建立升遷體系，才能讓年輕人願意將照服工作當成生涯發展選項，而非只是中年人的二度就業。此外，照管專員人力也嚴重缺乏，一個人要負責數百案，管理品質大有問題，就因沒錢聘僱更多照管專員。還有，目前照顧需求完全由照管中心核定，外界不能置喙，形同黑箱作業，應成立照顧需求評估委員會來把關，而這也需要錢。 

失智綱領2.0漏了BPSD
◎ 沈政男
蔡政府重視失智議題，繼去年成立各縣市的失智共照平台之後，最近又公布了「國家失智症防治照護政策綱領2.0」(https://www.mohw.gov.tw/dl-42827-ae61655e-8d3d-400b-a63a-61812fbde9f0.html)。此一「失智綱領2.0」乃參照世衛的全球失智政策而制訂，較1.0有明顯進步，然而世衛必須兼顧全球醫療與公衛平均水準，但台灣已是這方面的優等生，導致2.0版仍有不足之處。
最大問題是整本「失智綱領2.0」完全沒提失智症的行為與心理問題（BPSD）。失智症常衍生多疑、躁動、失眠、遊走、照顧拒絕，甚至暴力攻擊等行為，這是家屬感到最頭疼的照顧問題，也常導致照顧資源大量耗用，若能研發出周延、完備又精簡的照顧模式，將可大幅提升失智症照顧品質，並節省照顧資源，可惜「失智綱領2.0」未能重視。
其次，在失智症的預防上，國際失智症協會經由全球專家會議，已經公布以實證為基礎的失智症五大預防措施，包括照顧心臟、多運動、多動腦、吃健康飲食、社交活躍等，但「失智綱領2.0」僅提到慢性病預防與多運動，忽略了中老年人若能繼續學習，並積極參與社會，也能有效預防失智。

NTU vs. NTU

◎沈政男 

台大新任校長遴選的政見發表會已經結束，即將由校務代表舉行第一階段投票，八位候選人的政見洋洋灑灑，但真能改革台大嗎？ 

台大校名的英文縮寫是NTU，剛好鄰近也有一所國外大學叫NTU，但這所NTU的世界排名遙遙領先台大，也就是新加坡南洋理工大學。南洋理工十幾年前在英國高等教育調查公司（QS）的排名裡，跟台大差不多，然而2017的最新排名已經衝到世界第十一，高居亞洲第一，而台大依然停留在七十名左右。南洋理工跟台大一樣都是公立大學，學生數都在三萬左右，創校時間也差不多，人家的成功之道值得台大借鏡。 

與南洋理工做一比較，便可清楚台大的發展瓶頸所在。第一是錢。台大一年預算一百六十億台幣，南洋理工是台大的兩倍，有人以為是人家政府給的錢比較多，其實南洋理工靠投資每年可獲利幾十億，是台大的十幾倍，未來的台大校長必須有能力在這方面開拓財源。第二是優質論文的數量。台大每年發表的論文數，以及每位教師的論文平均被引用數目，都不輸南洋理工，問題是發表在世界頂尖十大期刊的論文太少，也就是台大出產論文以量取勝，至於品質仍有明顯不足，學術聲望當然不及人家。何以致之？是不是欠缺重點發展策略，因而培養不出明星系所與教授？南洋理工有幾個系所在世界擠進前十名，台大也應集中資源扶植有潛力的系所與教授，而非吃大鍋飯。