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與其攢零錢不如辦長照險
◎沈政男

一年前衛福部修法將菸捐、遺贈稅納入長照財源時說，「預計2017年將可增加長照財源約131億元」，如今只收到此金額的半數不到，衛福部卻又改口說，「考慮漲價囤菸與財產外移因素，稅收比預期還多」，根本前後矛盾。事實上早在修法前各界已經提醒，菸捐與遺贈稅的稅基十分不穩，不宜當作長照財源，但蔡政府就是聽不進去。 

衛福部又說，「今年施行長照包裹式給付新制，不曉得會花多少錢」，很簡單，新制給付分8級，輕度每月最少1萬元，重度最高3萬6，以平均2萬3來說，依衛福部估計台灣需長照人口為75萬，假設有半數接受服務，一年所需金額為7百億，但菸捐、遺贈稅最多只能挹注330億，遠遠不夠。 

蔡英文總統最近又在臉書說，「長照2.0急需人力加入」，問題是如果長照財源不夠大，如何提供夠好的待遇來招募更多照服員？照服員待遇不只是月薪提高到3萬2那麼簡單，還必須給予訓練、督導，並建立升遷體系，才能讓年輕人願意將照服工作當成生涯發展選項，而非只是中年人的二度就業。此外，照管專員人力也嚴重缺乏，一個人要負責數百案，管理品質大有問題，就因沒錢聘僱更多照管專員。還有，目前照顧需求完全由照管中心核定，外界不能置喙，形同黑箱作業，應成立照顧需求評估委員會來把關，而這也需要錢。 

「長照2.0」甚至還沒將機構照顧納入給付，也沒有處理外籍看護的打算，但這兩點都是台灣長照早晚必須面對的問題，而解決的前提就是要有一個夠大夠穩定的長照財源。 

所以說靠菸捐、遺贈稅當長照財源，即使一年收到預計的330億也不夠多，更何況如今只收到一半金額。衛福部竟然還期待婦聯會的捐款來挹注長照，顯見自己也對這項財源沒有信心。怎麼辦？台灣將在今年跨過高齡社會門檻，光靠菸捐、遺贈稅這種攢零錢方式，不足以照顧我們的老人家，如果堅持繼續採用稅收制，就只能削減服務人數，不如儘早實施長照保險。做法很簡單，就是所有國民多繳健保費的1/5當作長保費，每年全國將可收到1,200億，足以讓絕大多數失智失能長者接受夠好的長照服務