第25孝 反映照顧者辛酸 【人間福報 2012.03.07】
近日網路流傳的「花巾背母就醫」照片，感動了無數網友，其中包括歐亞美洲的網友，媒體也大幅報導，這名孝子被封為第二十五孝，的確是孝行典範，但在偉大孝行背後，潛藏了家庭照顧者許少不為人知的辛酸。
筆者從事老年照護，目睹不少這類「慈烏反哺」的案例，他們為了回報養育之恩，犧牲個人生活、婚姻、前途，照顧失智失能老父母，但也有更多家屬，很想親自照顧年邁雙親，卻因為家庭、工作、健康因素無法如願，只能忍痛將老人家托付機構。
照片中的孝子已六十出頭，可謂「老人照顧老人」，長期下來身心負荷不小，照顧品質將受影響，而且，兒子要協助母親的個人衛生，也有諸多不便之處；而更讓人不捨的是，即使外界可以提供協助，當事人也須面對假手他人的愧疚感。
相信閱聽人及網友對孝子背母就醫感動之餘，也會自問「換成是我，做得到嗎？」背母孝行不但提醒人們要盡孝道，而且，失智失能的老人家雖是個人最摯愛的父母，但整個社會必須發揮「國民集體孝行」，用長照體系的大手扶持所有需要老人，並協助家庭照顧者，幫他們背起需要照顧的親人。
修法 讓緊急病患獲及時醫療 【人間福報 2011.12.21】
一名男性街友因中風，警方送往台中榮總，疑因找不到家屬簽手術同意書，院方未立即開刀，導致街友隔天死亡。雖然台中榮總澄清，是因街友腦壓太高，加上身體情況不穩定，無法立即開刀，而非找不到家屬，不過，醫院要求家屬簽手術同意書的相關問題，仍值得關注。
為了家屬同意書而延宕治療，在醫院急診室、開刀房可說愈來愈普遍，醫師當然知道在緊急情況下，即使沒有家屬同意書，也可施予侵入性治療，然而目前醫療糾紛、濫訴太嚴重了，醫療人員為了自保，當然希望開刀前家屬簽下同意書。
一般醫院對路倒、獨居病患的家屬協尋，大多由院內社工處理，如果病情不嚴重，通常會等找到家屬再開刀，但如果病情急迫，或始終找不到家屬，就傷腦筋了。
醫病關係大不如前，彼此信任基礎薄弱，在這樣的氛圍下，要醫師在沒有家屬或法定代理人同意下開刀，真的有些強人所難。
建議相關單位考慮修法，或以行政命令規定在緊急狀況或遍尋不獲家屬時，以社政主管人員當作病患的法定代理人，簽署手術同意書，以國家的力量承擔後續可能的法律責任，不僅可讓醫療人員安心執行必要的醫療處置，也能確保病患獲得及時照顧。
加強宣導「叫叫CAB 」成為全民運動【人間福報 2011.12.07】
高鐵列車、音樂會幸好有醫師 否則後果難料 搶救心臟病患分秒必爭 讓民眾都學會先按壓心臟、再人工呼吸
高鐵列車有乘客突然心臟不適暈厥，幸賴同車旅客中有兩名醫師協助急救，撿回一命。
影視界知名的樂隊前指揮、演奏家「番王」王吉宣，在陳立夫紀念音樂會吹薩克斯風時，心臟病發倒地，幸好有多位醫師在場，以心肺復甦術（CPR）急救恢復意識。
一天內傳出兩起醫師緊急救人的佳話，令人感動，但如果同車、音樂會現場沒有醫療人員，後果會如何？其他旅客能否迅速應變，為病患施行CPR？
研究顯示，當有陌生人意外昏倒、心跳停止，在台灣都會區裡，約有一成到一成五的機率，因旁人施行CPR而得救，跟北歐的五成、日本的三成以上比較，台灣民眾對他人施行CPR的意願太低，因此至少有百分之八十五的患者，無法在第一時間獲得救援。
當有人倒下，現場立即急救十分重要，在救護車抵達前，搶救時間分秒必爭，雖然經過胸部按壓，僅約三成血流可以輸送全身，但如果不壓，一點機會都沒有，據統計，如果不施予現場急救，到院前心跳停止的患者，可活著出院的機率僅有百分之五，而及時的CPR可提高患者活命機會。
新版的CPR口訣已改成「叫叫CAB」，也就是先按壓心臟再人工呼吸，但大部分民眾恐怕不熟悉，衛生署必須加強宣導，使學習「叫叫CAB」應成為全民運動，即使沒有醫療人員在場，也能即時挽救生命；此外，在公共場所廣設「自動體外心臟去顫器」，也能降低心臟病發的死亡率。
加緊腳步立法 讓老有所「照」【人間福報 2011.11.22】
台灣人口老化 貧富差距擴大 申請外籍看護限縮資格 家庭難照料 立院應盡速查通過長照法
台北花博營運總部製作人丁錫鏞被媒體爆料，將高齡九十六的老母獨自留在高雄，任其自生自滅，丁錫鏞解釋，母親不願搬來台北同住，而申請外籍看護數次，都因母親未達失智標準，無法過關。
筆者從事老人照護逾十年，看過太多這類案例。為人子女者，誰不希望克盡孝道，奉養老父母？但現代工商社會，白天忙於工作，無暇陪伴老人，而晚上回到家，身心已疲累，要再照顧失智失能老人，等於蠟燭兩頭燒。
這時家屬普遍作法是申請外傭，台灣目前有十九萬名外籍看護，十幾年來撐起老人照護的骨幹，但因診斷造假狀況時有所聞，政府於是限縮申請資格，如此一來，真正有需求的家庭反而難以申請。
此外，外傭的勞動人權日獲重視，子女要再倚靠外籍朋友全年無休的照顧老父母，愈來愈不可行。
少子化使台灣人口老化問題嚴重，加上貧富差距擴大，許多家庭無力照顧老人，國家必須負起責任。全世界因應老人照顧問題有年金（保障生活所需）、健保（生病就醫無虞）、長照（失智失能有人照料）三大策略，台灣已成其二，只剩長照系統仍待加強。
若建立長照體系，丁錫鏞的母親可接受居家服務，協助食衣住行，不必請外傭，或白天參加日間托老，生活有依歸；若失智失能加劇，也可搬進家庭式老人之家，不必住到冰冷的安養中心。
南韓已在二○○八年實施長照保險，他們用「發揚儒家孝道，啟動國民新孝行」的口號說服民眾，更別提行之有年的日本及歐洲國家，甚至連厭惡醫療社會化的美國，也在今年試行長照保險。
立法院雖已對長期照護服務法草案展開審查，但至今只通過五條條文，而且由於逢立委選舉，立法院已休會，本屆立委任期內恐來不及三讀，下屆立委必須重新提案，希望下屆立委能加緊腳步，盡速審查通過可長可久的周全長期照護服務法，建立長照制度，否則老人照護問題會層出不窮。
強制就醫 須符合法令規範【人間福報 2011.11.16】
報載台東專科學校一名女學生，在校慶日坐在舞台階梯上，叫嚷說被性騷擾、霸凌，校方沒處置，向警方報案也沒下文，還數度衝進表演團隊裡阻止表演，遭警方與衛生局人員強制送往精神病院。
但台灣的精神衛生法已施行二十年，數年前也曾檢討修正，對強制就醫已有嚴謹規範，要強制病患住院，須經兩位專科醫師認定，並通過各方代表組成的審查會始能為之，而病患如有不服，還可訴願抗告。
台東專校的這起事件是否處理過當？精神衛生法規定得很清楚，警消發現精神病人有自傷傷人之虞時，應護送就醫，但爭議往往出在警消或衛生人員有足夠能力判斷精神疾病嗎？及所謂的「之虞」，主觀詮釋空間很大。
要減少類似爭議，執勤人員應加強專業訓練。以此事件為例，可釐清是否有就診紀錄？家屬與師生看法如何？女學生言談舉止是否脫離現實，抑或只是表達抗議？如果當事人只是霸占講台，或大聲喧囂，未達「自傷傷人之虞」，應以治安事件處理，而非強制送醫。
此外，學校表示，女學生早有異常的控訴行為，既然如此，何以校方未能及時介入？學校如發現學生有異常行為，應聯絡家屬出面、安排校內心理諮商，必要時可轉介醫療機構，由專家處理，才能避免類似事件發生。
設性交易專區 恐有後遺症【人間福報 2011.11.07】
立法院修正社會秩序維護法，由各縣市設立性交易專區，而內政部也期待地方政府有所動作，但外國開放這類場所已有後遺症，不可不慎。
性交易、性產業的法律定位，世界各國爭辯、實驗了數十年，至今仍無定論，目前全球一半以上國家，性交易仍未合法，而即使除罪化了，絕大多數也僅容許一對一的直接買賣，禁止第三者媒介（經營妓女戶、皮條客），但此次修正社維法竟全部開放。
設立性交易專區，最嚴重的後果就是人口販賣，荷蘭於二○○○年、德國於二○○二年修法開放性交易後，人口販賣暴增七成以上，遭性剝削的受害者八成都是女性。
開放論者以為性交易檯面化可方便管理，實際上這類專區已成吸毒販毒、組織犯罪的溫床，而虐待、脅迫與雛妓充斥更猖獗，為此，荷蘭阿姆斯特丹市政府已決定，幾年內關掉紅燈區一半以上的櫥窗妓女戶。
性交易要設專區合法化，前提是民眾的性觀念、社會的性文化，與周邊的性產業要先到位，如這些條件尚未成熟，貿然設立性交易專區，不但民眾難以接受，未來所衍生的問題更為棘手。
刑後強制治療 不必在公立機構【 人間福報 2011.10.31】
立法院日前修正性侵害防治法，讓「刑後強制治療」回溯適用於民國九十五年刑法修法前舊案，但未來這類個案勢必大增，現有體系難以消化。
性侵犯的高危險再犯率達百分之三以上，法務部擬設立性侵害強制治療專區，但努力數年一無所成，最終只能回到台中培德監獄，但即使強制治療專區兩年後落成，也只有三十床，與現今將近四千名在監性侵犯不成比例。
何以致之？癥結就在於法務部始終鎖定「公立醫院」為合作對象。其實，刑後強制治療不是監獄拘禁，也非保安處分，而是一種民事處遇，施行處所不必在公立機構，也不一定局限於醫院。
美國的刑後強制治療，多委由私人健康事業集團經營，政府負責經費、督導，這類機構是一種治療或矯正型社區，未必要設在醫院或精神療養院，也沒有設置醫生與護士，而是以專業的治療師與社工員為主力，搭配充足的保全人員。
部分法界人士質疑，刑後強制治療是變相的刑後拘禁，如果再把這類機構設在監獄旁邊、公立醫院（保安處分的法定處所），豈不更坐實這種疑慮？
事實上，刑後強制治療費用極高，約是長春藤大學學費的兩倍，既然台灣決定仿效美國，預算一定要充足，才能吸引民間醫療或保健業者參與，不至於再陷入無人願意承接的窘境。
阿珍身體 就是牢籠【福報 2011.02.21】
台中監獄在培德醫院醫療團隊評估後，決定拒收吳淑珍，堪稱兼顧法理與人道。
醫療上常用巴氏量表評估病患生活自理能力，巴氏量表分為十項， 分別評估進食、如廁、盥洗與行動能力，正常人可得滿分一百分，而三十分以下就能申請外籍監護工；以吳淑珍的失能程度來說，頂多只有十到十五分，屬「完全倚 賴」等級，加上她有血壓過低傾向，醫療團隊判定其無法自理生活，中監依照監獄行刑法拒絕收監，十分合理。
監獄意義在於限制人身自由，而吳 淑珍身體早已是她的牢籠，實無再拘禁的必要。世界各國監獄，對失能、重症的受刑人都另立人道條款，像背負洛克比空難兩百七十條人命的主嫌，兩年前因癌末被 蘇格蘭政府釋放。
吳淑珍的服刑問題各界矚目，醫療、司法人員能在壓力下獨立判斷與裁決，值得喝采，對提升司法形象當有助益。
提告名嘴 無助防疫【人間福報 2011.02.14】
前任衛生署長楊志良，在任內所簽最後公文，是提告名嘴，因H1N1新流感流行時，他們的言論影響民眾疫苗接種意願，影響防疫。
當瘟疫來襲時誤解、謠言、恐慌四起，這對信任薄弱的社會是一大挑戰，增添防疫難度，這時需要耐心、包容、溝通。
美國是最先爆發新流感疫情的國家之一，聯邦政府決定啟動疫苗接種，也引來諸多質疑，數名脫口秀與廣播主持人，痛批疫苗的必要性與安全性，用語之聳動與無知，遠超過台灣名嘴，但當局如何回應？
美國疾管局設「流感網站」，指出迷思與謬論，利用Youtube、推特、臉書等宣導接種疫苗的重要，吸引上千萬民眾瀏覽，醫師出身的前民代，還上節目「給主持人上課」。
美國防疫單位為什麼不提告？一九七六年的流感疫苗出包事件，讓他們學到教訓，政府為了防疫有可能衝過頭，批評者正好扮演煞車角色；此外，社會也相信只要資訊對等，民眾自有判斷力。
要讓媒體變成防疫的利器還是障礙，端看主事者如何取用。建議新署長捨官司求溝通，親上節目也無妨，才能化解敵意，為下一個公衛挑戰作準備。
「後座子彈」莫輕忽【福報 2011.01.04】
國父孫女車禍重傷，當時她坐在後座，未繫安全帶，車子被撞產生劇烈衝擊與旋轉，導致她多處受傷，但繫安全帶的駕駛卻平安無事，顯見後座繫安全帶的重要，因而外科醫學會疾呼盡速立法強制後座繫安全帶。
台灣已養成前座繫安全帶習慣，但後座不普及，據外國的研究，後座安全帶的保護效果比前座還好，能減少七成以上的車禍傷亡，所謂「後座子彈」，就是形容撞擊時，後座乘客往前飛衝的猛烈力道，是以歐美日等國已相繼修法，強制後座繫安全帶。
幾年前，台中市長夫人邵曉鈴也因類似車禍受重傷，當時立法院打算修改道路交通管理處罰條例，強制小汽車後座乘客繫安全帶，但未竟全功，如果當初能完成「邵曉鈴條款」，並輔以宣導，或許就能避免這次悲劇。
政府應加快修法，避免類似事件一再發生，民眾也應養成習慣，上了車只要有安全帶最好繫上。
別邊吃藥 邊當沙發上的馬鈴薯【人間福報 2010.10.12】
減肥不能僅靠藥 應改善生活習慣、調節情緒 才能健康保持身材 否則仍可能斑馬變河馬
知名減肥藥「諾美婷」因含有「西布曲明」成分，可能引發心血管疾病，遭衛生署要求下架回收，但媒體報導，許多使用者為怕斷貨，近日至西藥房到處掃貨，黑市諾美婷也四處流竄，甚至在網路兜售；媒體也報導，有醫師擔心面臨無藥可用的窘境。
肥胖是心血管疾病的危險因子，但肥胖問題不能光靠藥物解決，吃某些減肥藥可能未受其利反先蒙其害。
肥胖在醫學上雖然被視為一種疾病，但光從醫療角度，尤其是生物學觀點來看待肥胖問題並不夠。
肥 胖不僅與體質、基因有關，更牽涉心理與社會因素，舉例來說，減肥藥的作用在於抑制食欲，但人的胃口不僅靠化學分子調節，也受制環境影響，當經濟愈來愈繁 榮，人民愈來愈富裕，食物取得容易，口腹之欲的刺激愈來愈多，人們攝取熱量自然會過多，如此一來，斑馬也可能被養成河馬。
現代工商社會，一方面鼓勵口腹消費，以促進食品產業，另一方面將過度攝食的結果標定為疾病，用醫療方法介入，肥胖者就像夾心餅乾一樣被兩面壓榨；少數極端肥胖必須靠藥物或手術處理，但大多數應從改善生活習慣著手，而不是一邊吃藥，一邊當「沙發上的馬鈴薯」。
肥胖者常見的狀況是靠食物獲取愉悅的感受，可說是對食物「上癮」。吃東西滿足口腹之欲，雖然可迅速帶來快樂，但效果十分短暫，減肥者應思考，如何從生活其他層面尋求正面經驗，比如工作、休閒、社交等，而不是訴諸最原始的口腔刺激。
此外，不少肥胖者其實已有情緒障礙，比如焦慮、憂鬱、壓力調適不良等，因而靠吃東西來調節情緒，此非正途，應尋求醫療協助。
少數愛美女性，即使身體質量指數（BMI）未超標，為了追求窈窕的身材竟也吃減肥藥，若因此損害健康，實在得不償失。
諾美婷下架，醫界擔心無武器可用，其實應藉此反思，除了藥物外，心理與行為的改善不僅更健康，效果也更持久。
防治新國病 摒除舊觀念【人間福報 2010.09.20】
台灣洗腎人口比率世界第一，耗費龐大健保資源，洗腎醫師甚至被認為「最有賺頭」，腎病防治應更積極。
肝病的防治經驗可資借鏡。肝病素有 「國病」的惡名，幾十年來，除了衛生機關積極投入人力物力，更有不少臨床人員義務參與宣導、篩檢、與衛教工作，有效降低了肝癌與肝硬化的發生率，成就廣為 國際讚揚；如今腎病實已取代肝病，成為國人必須積極面對的「新國病」，相關醫療人員應再扮演火車頭，推動防治。
不過，腎病的防治恐怕比肝 病艱巨，因為末期腎病多肇因慢性疾病、亂吃藥或腎炎，雖然這些病因大多可以預防或延緩，但國人觀念仍不足，不少人長期血糖、血壓高也不理會，等到腎功能嚴 重惡化才就醫，所以，腎病的防治須跨科合作，腎臟科醫師應到新陳代謝科、心臟科等領域找潛在病患，藉由團隊合作提高效果。
除了早期預防，避免走上洗腎之途外，末期腎病患者換腎是另一項選擇，不僅生活品質更好，成本也較低，但國人器官捐贈觀念仍嫌保守，器官來源嚴重不足，有待社會各界共同努力移風易俗。
維護精神病患安全 勿製造死角【人間福報 2010.08.24】
台北縣發生精障婦受困電梯門與鐵拉門間七天餓死事件，她在意識喪失之前，被拘禁在僅容站立的狹小空間，加上好幾天沒吃喝，該是何等痛苦？在號稱文明進步的台灣竟會發生如此慘劇，讓人慨歎。
台灣的精神醫療幾十年來有長足進步，然而仍有許多精神病患無法見容於人群，甚至被遺棄到各種孤絕的境域。
絕大多數的精神療養機構，因為擔心社區居民抗議，都只能設在荒郊野外、窮鄉僻壤，讓病患過與世隔絕的生活；少數能在城市立案的社區復健中心、康復之家，也只能遮遮掩掩，低調運作，避免與其他居民接觸。
據報導，出事的大樓五樓有家療養院，病患出入有專用的電梯，與一般住戶的動線隔開，而六樓的電梯口甚至被封死，也是要避免病患干擾生活，如果沒有六樓電梯口那道上鎖鐵拉門，或病患能與住戶一同搭乘電梯，都能避免憾事。
療養院營運已有時日，為什麼主管的衛生局、消防局及評鑑機構等，都未能察覺此一死角？精神病患常有遊走行為，而且認知功能、應變能力較差，收容機構的周遭環境都應仔細勘察，避免成為關人的陷阱。
政 府既已核准精神機構在社區立案，就應保障病患安全，此事件凸顯相關消防安全檢查不足，忽略了精障者容易遊走迷路的病況；而療養院對病患行蹤的掌握能力也有 待加強，精神病患偶有逃跑、自傷，若發生類似事件，第一反應除了報警協尋、通知家屬外，亦應參考病患日常活動路徑與習性，調閱監視器，循線仔細搜尋，並注 意周遭。
此外，若社區居民接納立案的療養院，也應接納精神病患，讓其融入社區的互動網絡，關心照應，出事大樓的作法反而製造死角，不利維護社區安全。
釐清產品迷思 才吃的有機【人間福報 2010.02.08 】
日前傳出信譽不差的大品牌有機產品，有標示不實之嫌，顯示有機產品的認證把關，仍有改進的空間，但民眾的有機迷思，也有必要釐清。
現代社會過度分工，嚴重切割生產消費流程，人們不清楚、不放心環節，才興起有機運動，而有機代表的不僅是一包包印有綠色圖案、標榜不施化學藥劑的食材，更是一種生活方式與哲學。
有機的可貴在於新鮮與天然，注重農作物的人工栽培與全程呵護，前提是鄰近產地與小規模；而有機的標語是「認識你的農夫，知道你的食物」，精神在於掌握農作生產製作過程，消費者如能探訪產地，熟悉製作環節，才會吃的安心；有機思維更有愛護生態、永續發展的環保理念。
而且，現代人吃得太多太好，「三高」容易上身，防腐劑、添加物也隨之入口，有機的本意正是鼓勵人們放棄過度烹調、精緻化的飲食，還給食物原始風味與營養機能。
但目前業者分工、生產線大量生產的模式，為了提高產量，將種植與加工地點分開，導致長途運輸增加排碳，與有機精神牴觸。
從外國的經驗可知，有機產品商機龐大，當大企業以傳統的產銷模式介入時，往往容易偏離有機的本質，以美國為例，因為有機肉類、奶製品產量無法滿足需求，得跨海由紐澳等國進口，導致成本激增，加工過程繁複，品質更難兼顧。
但目前民眾為了方便，只認品牌、信賴大公司，卻對有機產品生產製造過程一無所悉，如此能吃的安心？
追求健康無須花大錢，回歸簡樸的生活，就有幫助，市面上有機產品價格不斐，一般家庭未必能負擔，若能在自家庭院、陽台、公設地栽種青菜，也能吃到健康的有機食材，親身體驗「汗滴禾下土」，不僅可確保品質，更有享用自身勞動成果的人本意涵。
建置紓解管道 武裝警察心理【人間福報 2010.01.25】
十天內發生兩起警察舉槍自盡事件，員警的心理衛生亮警訊，而且執法人員的壓力與情緒困擾不分男女，值得警政單位與社會正視。
警察配備槍枝，如有自殺意念往往成為自傷的利器，此外，警察死於自殺的人數多於殉職，這都是警察自殺問題必須重視的理由。
警察自殺的成因有特殊性，處理上除了就一般的危險因子因應外，更必須從勤務壓力、溝通文化著手。
員警執勤時盔甲加身，給人鋼鐵般的形象，但內心是否也如此武裝，恐怕不足為外人道也。
警察也是人，長期日夜輪班，經常出生入死，承受巨大的壓力與責任，照理說情緒負擔不小，但員警在人民保母、治安守護神的頭銜下，外界要協助較不容易，所以比一般人更難找到宣洩的管道，執法人員的心事能向誰傾吐？社會、警界在員警無助時，有給他們求援的空間嗎？
職場壓力導致的情緒困擾，包括焦慮、憂鬱、甚至有自殺傾向，這些事原本就不易啟齒，怕影響前途，對執法人員來說，更擔心被調職、繳械、不能出任重要勤務。
因此，同儕之間也容易瀰漫「打落牙齒和血吞」的自制默契，壓抑負面情緒的表達，於是心理困擾難以宣洩，在腦中閉門造車，導致惡性循環，走上絕路。
因應之道，短期方面宜盡速擬定員警心理衛生普查計畫，並針對高危險群提供專業諮商協助；遠程目標則要培養警界開放溝通的氣氛，建立情緒表達的管道，以紓解勤務壓力，必要時並及早就醫。
此外，自殺通常都有前兆，譬如留遺言、整理私人物品、反覆提到輕生念頭，或持續情緒憂鬱等，主管、同事應主動關心，主管機關也須建立輔導、通報管道，切莫以為硬漢不會軟弱，而等閒視之。
