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居家服務給付應論件又論時
◎沈政男

長照2.0給付新制實施以後，很多人抱怨「計算方式複雜難懂，而且部分負擔變貴」，原因就出在支付基準訂得太過瑣碎，見樹不見林。 

以個人衛生協助來說，「協助沐浴」列一項，「協助沐浴洗頭」列一項，而「足部照護」又是另一項，等於讓老人家洗個澡又剪剪腳趾甲，就可能有數種申報組合，但這些事項明明通常屬於同一次的照顧內容。 

另一個問題是，依舊制來算，若上述項目在兩個小時內完成，只收兩小時鐘點費四百元，但分項以後加總起來，就要八百二十五元，而且很可能不到兩小時便已完成照顧事項，原因就出在以前是論時計酬，而現在改成論件計酬。 

怎麼辦？日本的支付分類可供參考。以居家照顧來說，林林總總幾十個照顧項目，可以歸納成「身體照顧」（相當於ADLs）與「生活支援」（相當於IADLs）兩大類，前者是食衣住行與個人衛生等事項的協助，後者則是幫忙張羅生活資源，比如陪伴外出購物、做家事與督促服藥等。這兩大類再各依照顧時間長短列出支付標準，比如協助沐浴半小時完成與一小時完成，給的錢就不一樣。 

台灣的長照2.0支付基準也能仿效日本，以種類與時間來劃分，比如不管是協助進餐或幫忙洗澡，都算在同一大類，不必細分，然後再依服務時間長短給付不同金額，如此一來就能兼顧舊制與新制的優點。

（圖片取自日本長照單位網站）