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同病同酬有助於推展價值醫療
◎沈政男

健保署擬在7月全面實施住院「診斷關聯群支付」（DRGs），或稱「同病同酬」制度，其實早在兩年前就應啟動，但因政黨輪替而被擱置至今。

「同病同酬」意指只要是同一疾病，不管在哪個醫療院所接受診療，醫院所獲健保給付是一樣的，之所以要推行此制，乃因傳統的「論服務量計酬」，容易導致多做檢查、手術或多開藥，但病患未必痊癒得較好的醫院，獲得更多健保給付的現象，造成醫療浪費。

「同病同酬」一詞並不精確，因而在兩年前引來醫界誤解，其實在「診斷關聯群支付」底下，除了疾病種類，也會考慮併發症與共病狀況，也就是依據疾病的複雜與難治程度，給予不同健保給付，絕非有人形容的，「不管食量大小，都給一樣餐費」。「診斷關聯群支付」涵蓋上千種疾病，若再加上併發症與共病，臨床項目達數萬種，這是全球醫界累積數十年經驗所編製的給付分類，可說千錘百鍊，而如果真有特殊複雜個案，無法歸類，也會另案處理。 

「診斷關聯群支付」另一個特點是將醫療成效列為健保給付標準，也就是病患經診療後，必須恢復到一定程度，才符合給付標準，有點像是「醫好才給錢」。此外，同樣將病患醫好，花費比別人少的醫院就會獲得更多盈餘，如此一來將能鼓勵醫療院所發展更符合成本效益的診療與照顧方式，以減少健保支出。 

前幾年管理學大師麥可波特來台演講時，已明確忠告台灣醫界，「診斷關聯群支付」是邁向「以價值為基礎的醫療照護」的重要步驟。「價值醫療」是當前全球醫管盛行的新思維，重點在於強調用最少成本，把病患醫到最好，而越能達成此一要求的醫療院所與人員，將獲得越多回饋。「價值醫療」認為傳統以院所與分科為基礎的分工已經過時，未來應以病情為中心，組織跨院跨科團隊，比如成立由各科人員組成的「某某癌症治療中心」，將醫療照護的焦點拉回病情的改善，並有效整合所有醫療人力與資源。 

「醫病又醫人」是醫學的千年傳統，但在分工日細、醫療處置變異越來越大的今天，很多時候，病治好了，病患卻失能了，或者生活品質變得更差，「價值醫療」就是要扭轉此一趨勢，而「診斷關聯群支付」便是其中一項利器。

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兩年前的今天，誰在帶頭反對DRGs？如今政黨輪替了，執政者依然要全面施行，那還要不要繼續反對？

住院DRGs在台灣已經做了十幾年，但只做了部分診斷，現在則是要全面推展，涵蓋那本多達一萬多頁的全球DRGs指南所列的所有疾病狀況。

兩年前因部分醫界人士反對而擱置，這次必須好好化解反對阻力。

我下周會參加一個談價值醫療的研討會，這篇文章等於是我的發言草稿。

三年多前麥可波特來台演講，門票要價台幣兩萬元，但主辦單位發邀請函給我，免費。花兩萬元聽一場演講？我寧願拿去吃到飽二十次。

花邀請函給我是值得的，因為只有我在聽講後寫了文章，用中文闡述價值醫療的理念。