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長照建制不能再拖 【蘋果日報  2012.11.15】 

 繼前年一位王老先生釘死失能老妻後，台灣竟又發生身心俱疲的孝子勒死失智老母的慘劇。這些斑斑血淚其實都在控訴：長照建制不能再拖！<h2>每每有這類長照悲歌傳出，官員就會拿出「十年長照計劃」來宣讀，但每月最多90小時的居家服務、每年最多21天的喘息照護，實為杯水車薪。筆者診療過上千位失智老人，看過太多不離不棄的老伴、任勞任怨的媳婦、烏鴉反哺的長子、不忍出嫁的么女，他們請不起外籍看護，也不忍將家人送進安養中心，只好獨自背起照護重擔。 
電影《楢山節考》描繪貧窮村落無力奉養老人，只能將之棄置楢山的故事，若以古喻今，沒有長照的社會其實就是一座大楢山！

借鏡英國志工運動

長照建制最關鍵步驟是長照財源確立，台灣既已決定採取保險制，就應盡快施行。不必擔心反彈阻力，日本民調發現，2000年實施長照保險，民眾滿意度逾八成，高過健保。南韓健保取法台灣，但人家已在2008年施行長照保險，當初的口號是「發揚儒家精神，啟動國民集體大愛」，號稱「中華文化領航者」的台灣能不慚愧？
長照保險實施以前，輸送體系必須加緊擴增補強。長照可分社區與機構兩類，前者滿足輕中度需求，後者針對重度患者。社區方面，尚缺日間托老中心，務必達到每鄉鎮至少設立一所；機構方面，失智老人有許多行為與情緒問題，迥異於傳統照護，必須鼓勵籌設小型、人性化的失智之家，讓家屬放心委託。這些工作可委由署立醫院領航，既能幫助功能不彰的署醫轉型，也能建立照護標竿。
英國仿效日本，日前啟動百萬「失智之友」志工招募運動，彌補正式照護人員之不足，值得借鏡。以新聞中的個案來說，志工至少可提供情緒支持，陪伴家屬走過照顧之路，減少這類悲劇。 

要遏止家庭亂倫悲劇  【蘋果日報  2012.10.02】

新竹發生性侵女兒的加害人出獄返家當晚立即再犯的悲劇，顯示「家庭內性侵（亂倫性侵）」的防治有待加強。台灣的性侵害防治體系歷經十幾年來的實務操演、輿論監督，已有長足進步，以新聞中的案件來說，該名父親出獄前應已接受再犯危險評估，若無刑後強制治療之必要才能返家，接受社區追蹤輔導與治療。而為因應屢有加害人出獄，尚未向警察機關報到前便已再犯的狀況，也已採行「無縫接軌」方式，在加害人出獄前將案件移交地方政府。但事實證明，新聞中的家庭還是從防治體系的縫隙中掉落，原因或許就在於防治單位輕忽了家庭內性侵的相關危險因子。 
家庭內性侵以父親性侵幼女最常見。許多動物都已演化出避免亂倫的生物機制，人類更有社會道德約束，但亂倫性侵並不少見，台灣每年通報上千件父母性侵子女案例，而未通報的黑數更是難以估計。為什麼這些父母會做出此種難以想像的惡行？通常須考慮4種因素：加害人有無戀童癖？家庭內有無避免亂倫的機制？加害人尋找配偶的機會如何？是否有反社會人格？

被害人也應防治

文獻上一般認為亂倫加害人的再犯危險較低，易讓防治單位掉以輕心。事實上新聞中的加害人10年前性侵6歲女兒，須注意罹患戀童癖之可能（極難矯治）；此次犯刑發生在加害人返家當晚飲酒後，而酗酒正是亂倫再犯的危險因子；加害人的妻子、兩個女兒都有智能問題，家庭內反亂倫壁壘脆弱，但防治單位竟讓其出獄當天立即返家，即使隔天立即啟動社區追蹤都已來不及，未免太過大意。
此案件凸顯家庭內性侵案的防治，須從加害人與被害人兩端同時進行，若家庭結構與功能不足，應讓兒女接受寄養安置，而非再與惡狼父親生活在同一屋簷下。 

我們要的是長照需求量表  【蘋果日報  2012.09.11】
 
 勞委會回應外界呼籲，將80歲以上老人申請外籍看護工的門檻，由現行巴氏量表35分以下，放寬為60分以下，問題是80歲以下有照護需求的老人呢？勞委會另擬試辦「鐘點外勞」，以銜接未來的長照體系，但聘僱標準若沿用巴氏量表，如何與全日外傭區分？上述狀況都凸顯了以巴氏量表做為申請依據實有不足之處，一來難以涵蓋老人失智失能的全貌，再者無法反映家屬的照護負擔，應仿照日本以「長照需求量表」取代之。 
應依據功能狀態 

許多老人申請不到外傭，並非因門檻太高，而是巴氏量表僅能衡量食衣住行、盥洗如廁這類日常活動能力，忽略了老人的其他照護需求。需照護老人，一半以上都有認知缺損，他們行動無礙但記性很差，時間方位搞不清楚，在巴氏量表上難以顯示（可另以臨床失智量表申請，但多數家屬都不知曉）；很多輕度失能老人，躁動多疑甚至有幻聽幻覺，不願合作，比臥床者更難照顧；也有老人罹患多重慢性病，需人陪同洗腎、清潔人工肛門等，但未計入現行評估範圍。 
目前巴氏量表開立的另一個問題，是以疾病做劃分，導致「明明需照護、無一科達門檻」的怪現象。改採「長照需求量表」以後，不僅完整涵蓋老人的身體、生活、認知、精神與行為、社交適應、特殊醫療六大領域，且以功能狀態為依據，而非分科評估，更貼近照護需求。 
以「長照需求量表」取代「巴氏量表」後，須設立「照護需求審議會」，由醫療、照護、社政、家屬共同核定，而非單憑醫生意見。評估人員更須到宅訪視，可杜絕造假。評估結果出爐，重者准予申請外傭，中者建議日間托老，輕者提供居家服務（屬於十年長照計劃範圍），既能滿足各程度照護需求，也可逐步過渡到長照體系，具有前瞻性。 

讓阿扁接受醫療評估最實在 【蘋果日報  2012.08.31】 

 馬總統說了「保外就醫就是醫療假釋」以後，不管是法務部的說明，或馬總統自己在臉書的澄清，都陷入了文字遊戲，治絲益棼。重點其實在於阿扁到底需不需要更完整的醫療評估與住院診療？ 

醫療假釋的英文是medical parole，用白話說是compassionate release，也就是同情假釋，乃針對罹末期重症、身心羸弱的受刑人所做的人道處置，最著名案例就是洛克比爆炸案兇手梅格拉希，因癌末於2009年被蘇格蘭政府釋放，返回家鄉利比亞療養。利比亞的醫療難道會比蘇格蘭好嗎？由此可知，醫療假釋不是因監獄醫療設備不足或不適宜診療受刑人，而是出於憐憫。反觀保外就醫，英文是bail for treatment outside prison，也就是具保之下的獄外就醫，是受刑人權利，非提早釋放。 
台灣精神醫學會前理事長陳喬琪於今年6月下旬前往探視阿扁後說，「扁目前有創傷後壓力症候群與重度憂鬱症，已在崩潰邊緣，時間不能再拖」，結果法務部的回應是，「7月20日由長庚醫院精神科3名醫師入監為扁診療，未發現有精神疾病或須服精神科藥物的狀況」，為何兩者看法大相逕庭？到底要相信誰？ 

移送病院不算釋放 

任何一位精神科醫師都知道，司法精神評估須有完整專業團隊，在平靜、隱密、放鬆的環境下為之，但監獄可提供這樣的評估條件嗎？監獄裡有精神科護理師提供日常觀察嗎？有心理師給予心理衡鑑嗎？為何只憑幾個醫師入獄看看問問，就認定阿扁「不符保外就醫條件」？
阿扁雖在今年3月住院一周，但當時主要目的乃為診療心臟疾病，對其整體身心狀況並未完整評估。阿扁保外就醫已成高度政治性議題，應成立具公信力的醫療團體，讓阿扁在正常醫療環境下，接受完整充足的醫療評估與診療。《監獄行刑法》規定，保外醫治可移送病院執行，就不會有馬總統所擔心的形同釋放的狀況。

法醫科系宜改學士後  【蘋果日報  2012.07.21】

大學指考成績公布，第一類組與第三類組的榜首，與大多數考生一樣，分別以法律系及醫學系為第一志願，反映了這2個科系實為窄門中的窄門，這是升學壓力歷經多年教改始終未減的主因之一。既然如此，為什麼不將法律系與醫學系改為學士後，也就是念完4年大學再來報考呢？

台灣教改熱中於變更升學考試方式，聯考、學測、推甄、指考，花樣越來越多，卻只弄得所有人更加疲累。其實升學壓力有所謂的「質量不滅」現象，也就是只要「那麼多人想要搶那麼少的第一志願名額」，升學壓力就不會因為掄才方式改變而減輕。
升學壓力雖然質量不滅，卻可像塗奶油一樣，讓它擴大面積、變稀變薄，滋味就會清淡許多，變得可以忍受，而「法律系、醫學系改為學士後」，就是一個可行方向。法、醫改成學士後，高中畢業生只要先考上相關科系，未來就有機會進一步升學，不必在升大學這一關搶破頭。

需充足學識涵養
 
17、8歲高中畢業生，能知道在法庭上廝殺、在手術室動刀動槍的日子，是怎麼一回事嗎？許多考上第一志願的孩子，都是奉父母之命，成績到位不能浪費，於是照著排行榜填志願卡。如果法、醫改成學士後，學生念了4年大學，眼界開闊，身心成熟，更能清楚自己的志向，「非法、醫不讀」的人就會明顯減少。 
醫生律師的養成教育，在國外大多為學士後，理由是念這兩個科系須具備充足的通識涵養，才能培養格局恢宏的專業人才，否則容易造就為人詬病的「恐龍法官」、敗德醫生。4年大學畢業，學生多元發展，面試的時候，可以拿出實力說服考官，而不是只靠家長花錢做包裝，學校也能找到真正適合當法官、醫生的人選。

不要讓公益律師孤寂  【蘋果日報  2012.07.05】

知名環保、人權、公益律師林三加，近日竟遭理應協助弱勢、保障勞苦大眾法律權益的法律扶助基金會（法扶），予以不續聘。法扶的理由是林律師「公益案件接太多，案件總數不夠」。問題是一個公益案件所涉及的當事人數目、利害規模、訴訟成本，可以與一般單純的民刑事案件相提並論嗎？

林律師長期代理環保、原住民公益訴訟案件，例如松菸、中科三期，以及阿禮部落特定區劃設、嘉蘭、好茶部落國賠等，奉獻個人時間心力，讓人聯想到美國著名律師丹諾（1857－1938）。
丹諾一生為無助的窮人辯護，處理過許多名噪一時的案件，包括煤礦罷工事件、揭發不人道僱用童工、芝加哥慘案，以及著名的演化論法庭辯論等，但如果丹諾生在今日台灣，恐怕也會被法扶解聘。

   不應只看案件數目

《法律扶助法》開宗明義說，乃為保障「無資力、或因其他原因」而無法受到法律保護者的權益，這裡的「其他原因」指的是什麼，法扶成立至今8年，似乎仍搞不清楚！
加拿大、澳洲等國的法律扶助，明確涵蓋原住民權益案件，英國從去年開始修法將環保案件納入公費訴訟補助，其他各國更不勝枚舉。將法律弱勢等同於貧窮沒錢的時代早就過去，法律觀念缺乏、訴訟標的涵蓋外部利益、訴訟成本龐大的案件，都必須考慮在內，而原住民權益與環保案件，正是其中犖犖大者。

法扶應修改內規，不僅要計入公益案件，也須視案件耗費的時間心力加權處理。試問，看100個感冒的醫生，跟拯救1個心肌梗塞的醫生，兩著貢獻孰輕孰重，可以從案件數目來衡量嗎？ 

牛豬真可分開談嗎  【蘋果日報  2012.06.13】

瘦肉精美牛議題耗費台灣極大社會成本，但即使這一波《食管法》修正案過關，也不代表一勞永逸，因為馬政府的「16字箴言」能撐多久實有疑問。

「牛豬分離」真的可行嗎？台灣在2007年首次因美豬驗出萊克多巴胺而予以查封，引發美國2008年在WTO動植物防檢疫（SPS）委員會提出「275號特別貿易關切案」（STC275），抱怨「美國豬肉產業損失慘重，台灣應採納以科學為基礎的殘留上限，以促進美豬出口」，一直到去年三月才補述「瘦肉精美牛亦遭台灣下架」。由此可知美方絕不會棄瘦肉精美豬不顧。

美方將一波波施壓

  STC275案近年在SPS委員會討論多次始終無解，因WTO奉為圭臬的CAC根本還沒認可萊克多巴胺，也就是說，台灣擋下瘦肉精肉品，並不妨害自由貿易原則。但解禁美牛瘦肉精後，「牛可豬不可」，形同製造豬肉貿易壁壘，反而違反SPS協定。加拿大豬肉（施用瘦肉精）輸台多過美豬，若向WTO提出貿易仲裁，台灣將輸到脫褲。
經濟部長引述美國貿易代表柯克說，「美牛正面發展有助TIFA復談」，好像開放美牛瘦肉精即可，但去年CAC擱置了殘留草案後，柯克也說「台灣等國以萊克多巴胺為由，對美牛美豬加諸不公平貿易障礙」，把牛豬綁在一起。今年三月「牛豬分離」原則公布後，近70名美國國會議員寫信給柯克說，「台灣政府對美國（豬農）施以不公平懲罰」，要求對台施壓，因台灣若開放瘦肉精美豬，商機可達70億台幣，大過美牛。
至於「排除內臟」，日韓都已進口美牛內臟，為什麼台灣可以例外？當初美國國會要求行政部門與韓國簽訂FTA之前，須確認「美牛得以充分進入韓國市場」，後因韓人激烈抗爭，才限縮為三十月齡以下，並排除腦、脊髓、扁桃腺等高風險部位，但即使如此，美牛內臟還是能夠輸韓。
前三次TIFA會談遭美方擱置的原因，分別是2007年帶骨美牛進不來、2010年美牛內臟絞肉被封殺（即使帶骨牛肉已放行），及去年瘦肉精美牛遭下架，每次都不一樣，可見美方的要求將會一波接一波，不會就此罷休。「16字箴言」頂多應急，並非長遠之計。

7月中再表決美牛不遲  【蘋果日報  2012.05.26】

即使多數民眾仍反對萊克多巴胺解禁，但馬政府已擬於6月12日在立法院強勢通過《食管法》，開放瘦肉精美牛。朝野在國會或許終須一戰，但若能延後1個月再行表決，或可大大降低對立。

理由之一，是聯合國食品法典委員會（CAC）即將於7月2~7日在羅馬召開年度大會，會中重頭戲之一，就是處理懸宕4年，且已走完所有協商流程，只等會員國做出共識的萊克多巴胺殘留上限議題。在去年大會裡，原本要進行表決，但有會員國提議應先表決「能否以表決方式處理共識問題」，結果支持萊克多巴胺陣營僅以5票之差敗下陣來。1年來，在美國強力遊說之下，情勢恐已翻轉，若能於今年過關，馬政府的解禁理由會更為充分，而反對力道將大幅削弱。
反過來說，近年來台灣一直是反萊克多巴胺的指標國家之一，歐美媒體早已充分報導，假使台灣在CAC大會前夕趕著解禁，必將被拿到國際炒作。馬總統一再重申，在瘦肉精議題上應「依循專家共識處理」，而CAC大會正是全球最權威的專家會議。

看美方報告再定奪

此外，美國近來出現第4起狂牛症案例，台灣的美牛考察團都還沒回來，而美方承諾的流病調查報告也尚未出爐，為什麼國民黨「一定要在立院本會期讓美牛過關」？《食管法》修正雖然主要牽涉瘦肉精，但假使美國的狂牛防疫體系有所疏漏，所有美牛都該停止進口，光討論瘦肉精解禁並無任何意義。 
美國農業部初步調查指出，此案例屬L型非典型狂牛症，是美國首次出現此型狂牛症，特點為動物實驗發現，其對人類的傳染穿透力達百分之百，比傳統狂牛症還厲害，而且垂直傳染（母牛傳小牛）的危險性也更高，不容小覷！美國雖讓韓國與台灣派團前往考察，但該狂牛農場說什麼就是不准參訪，難道馬政府不必等看過美方報告再作定奪？這類流病報告通常耗時2個多月，應會在7月中完成，到時候再表決美牛議題也還不遲。 

護理師要聯合起來  【蘋果日報 2012.05.12】

 5月12日護士節前夕，台中榮總爆發護理師離職潮，這是數月來，眾多護理人員為了抗議長期過勞，所發出的集體怒吼之一。

現代護理之母，英國籍的南丁格爾，在19世紀中葉不顧英國政府反對，勇敢前往土耳其，為參加克里米亞戰爭的傷兵服務。她每每在漆黑的夜晚，提著油燈前去巡視病患，讓「無法言語的受苦者，彷彿身處幸福的夢境，轉身親吻她落在陰暗牆上的影子」（朗法羅詩句），這是南丁格爾與後世護理人員被稱做「提燈女士」的由來。

諷刺的是，前陣子台灣也有一名勇敢的護理師投書CNN，揭發「台灣護理的黑暗時刻」，文中血淚控訴台灣護理人員超時、超量、連生病都不能請假的惡劣工作條件。讓人慨嘆的是，台灣護理人員已「身陷地獄」，手中的微弱油燈，如何再照亮病房與病患？
護理人員過勞雖是全球進步國家共通的困擾，但像台灣護理人員這樣，一個大夜班須照顧超過20床、兼做看護與雜工、被醫院積欠休假與加班費、生病還要在護理站伏案吊點滴的狀況，恐怕絕無僅有，不禁讓人聯想起狄更斯筆下，工業革命初期被剝削的勞工。

聲音零星沒被正視

台灣護理人員過勞導致人力短缺、士氣低落、照護品質下降，已是沉痾，再加上人口老化後，護理人力需求將暴增，「護理危機」的陰影已籠罩台灣醫療體制。政府在每年護士節都會「略施小惠」，作態性地安撫護理人員，但新聞過了以後，問題依舊，原因就在於護理人員的聲音太過零星分散，得不到正視。 

但這樣的狀況在今年已改觀，從北到南、從傳統媒體到網路、從醫院內到街頭，越來越多護理人員開始挺身爭取合理的工作條件。在醫院工作的人都知道，護理人員是最服從、最沉默、任勞任怨的一群，如果不是被逼到絕境，不會做出激烈抗議的舉動。 
白衣天使如果折翼，如何庇護受苦的病患？爭取更好的護理工作環境，不僅為了自身權益，更為了給病患更好的照顧品質。筆者要引用馬克思的名言呼籲：台灣的護理師，團結起來！