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第25孝 反映照顧者辛酸 【人間福報  2012.03.07】

 近日網路流傳的「花巾背母就醫」照片,感動了無數網友,其中包括歐亞美洲的網友,媒體也大幅報導,這名孝子被封為第二十五孝,的確是孝行典範,但在偉大孝行背後,潛藏了家庭照顧者許少不為人知的辛酸。

筆者從事老年照護,目睹不少這類「慈烏反哺」的案例,他們為了回報養育之恩,犧牲個人生活、婚姻、前途,照顧失智失能老父母,但也有更多家屬,很想親自照顧年邁雙親,卻因為家庭、工作、健康因素無法如願,只能忍痛將老人家托付機構。

照片中的孝子已六十出頭,可謂「老人照顧老人」,長期下來身心負荷不小,照顧品質將受影響,而且,兒子要協助母親的個人衛生,也有諸多不便之處;而更讓人不捨的是,即使外界可以提供協助,當事人也須面對假手他人的愧疚感。

相信閱聽人及網友對孝子背母就醫感動之餘,也會自問「換成是我,做得到嗎?」背母孝行不但提醒人們要盡孝道,而且,失智失能的老人家雖是個人最摯愛的父母,但整個社會必須發揮「國民集體孝行」,用長照體系的大手扶持所有需要老人,並協助家庭照顧者,幫他們背起需要照顧的親人。  

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修法 讓緊急病患獲及時醫療 【人間福報  2011.12.21】

一名男性街友因中風,警方送往台中榮總,疑因找不到家屬簽手術同意書,院方未立即開刀,導致街友隔天死亡。雖然台中榮總澄清,是因街友腦壓太高,加上身體情況不穩定,無法立即開刀,而非找不到家屬,不過,醫院要求家屬簽手術同意書的相關問題,仍值得關注。

為了家屬同意書而延宕治療,在醫院急診室、開刀房可說愈來愈普遍,醫師當然知道在緊急情況下,即使沒有家屬同意書,也可施予侵入性治療,然而目前醫療糾紛、濫訴太嚴重了,醫療人員為了自保,當然希望開刀前家屬簽下同意書。

一般醫院對路倒、獨居病患的家屬協尋,大多由院內社工處理,如果病情不嚴重,通常會等找到家屬再開刀,但如果病情急迫,或始終找不到家屬,就傷腦筋了。

醫病關係大不如前,彼此信任基礎薄弱,在這樣的氛圍下,要醫師在沒有家屬或法定代理人同意下開刀,真的有些強人所難。

建議相關單位考慮修法,或以行政命令規定在緊急狀況或遍尋不獲家屬時,以社政主管人員當作病患的法定代理人,簽署手術同意書,以國家的力量承擔後續可能的法律責任,不僅可讓醫療人員安心執行必要的醫療處置,也能確保病患獲得及時照顧。

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加強宣導「叫叫CAB 」成為全民運動【人間福報  2011.12.07】

高鐵列車、音樂會幸好有醫師 否則後果難料 搶救心臟病患分秒必爭 讓民眾都學會先按壓心臟、再人工呼吸 

高鐵列車有乘客突然心臟不適暈厥,幸賴同車旅客中有兩名醫師協助急救,撿回一命。

影視界知名的樂隊前指揮、演奏家「番王」王吉宣,在陳立夫紀念音樂會吹薩克斯風時,心臟病發倒地,幸好有多位醫師在場,以心肺復甦術(CPR)急救恢復意識。

一天內傳出兩起醫師緊急救人的佳話,令人感動,但如果同車、音樂會現場沒有醫療人員,後果會如何?其他旅客能否迅速應變,為病患施行CPR?

研究顯示,當有陌生人意外昏倒、心跳停止,在台灣都會區裡,約有一成到一成五的機率,因旁人施行CPR而得救,跟北歐的五成、日本的三成以上比較,台灣民眾對他人施行CPR的意願太低,因此至少有百分之八十五的患者,無法在第一時間獲得救援。

當有人倒下,現場立即急救十分重要,在救護車抵達前,搶救時間分秒必爭,雖然經過胸部按壓,僅約三成血流可以輸送全身,但如果不壓,一點機會都沒有,據統計,如果不施予現場急救,到院前心跳停止的患者,可活著出院的機率僅有百分之五,而及時的CPR可提高患者活命機會。

新版的CPR口訣已改成「叫叫CAB」,也就是先按壓心臟再人工呼吸,但大部分民眾恐怕不熟悉,衛生署必須加強宣導,使學習「叫叫CAB」應成為全民運動,即使沒有醫療人員在場,也能即時挽救生命;此外,在公共場所廣設「自動體外心臟去顫器」,也能降低心臟病發的死亡率。

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加緊腳步立法 讓老有所「照」【人間福報  2011.11.22】

台灣人口老化 貧富差距擴大 申請外籍看護限縮資格 家庭難照料 立院應盡速查通過長照法
台北花博營運總部製作人丁錫鏞被媒體爆料,將高齡九十六的老母獨自留在高雄,任其自生自滅,丁錫鏞解釋,母親不願搬來台北同住,而申請外籍看護數次,都因母親未達失智標準,無法過關。


筆者從事老人照護逾十年,看過太多這類案例。為人子女者,誰不希望克盡孝道,奉養老父母?但現代工商社會,白天忙於工作,無暇陪伴老人,而晚上回到家,身心已疲累,要再照顧失智失能老人,等於蠟燭兩頭燒。

這時家屬普遍作法是申請外傭,台灣目前有十九萬名外籍看護,十幾年來撐起老人照護的骨幹,但因診斷造假狀況時有所聞,政府於是限縮申請資格,如此一來,真正有需求的家庭反而難以申請。

此外,外傭的勞動人權日獲重視,子女要再倚靠外籍朋友全年無休的照顧老父母,愈來愈不可行。

少子化使台灣人口老化問題嚴重,加上貧富差距擴大,許多家庭無力照顧老人,國家必須負起責任。全世界因應老人照顧問題有年金(保障生活所需)、健保(生病就醫無虞)、長照(失智失能有人照料)三大策略,台灣已成其二,只剩長照系統仍待加強。

若建立長照體系,丁錫鏞的母親可接受居家服務,協助食衣住行,不必請外傭,或白天參加日間托老,生活有依歸;若失智失能加劇,也可搬進家庭式老人之家,不必住到冰冷的安養中心。

南韓已在二○○八年實施長照保險,他們用「發揚儒家孝道,啟動國民新孝行」的口號說服民眾,更別提行之有年的日本及歐洲國家,甚至連厭惡醫療社會化的美國,也在今年試行長照保險。

立法院雖已對長期照護服務法草案展開審查,但至今只通過五條條文,而且由於逢立委選舉,立法院已休會,本屆立委任期內恐來不及三讀,下屆立委必須重新提案,希望下屆立委能加緊腳步,盡速審查通過可長可久的周全長期照護服務法,建立長照制度,否則老人照護問題會層出不窮。

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強制就醫 須符合法令規範【人間福報  2011.11.16】

 報載台東專科學校一名女學生,在校慶日坐在舞台階梯上,叫嚷說被性騷擾、霸凌,校方沒處置,向警方報案也沒下文,還數度衝進表演團隊裡阻止表演,遭警方與衛生局人員強制送往精神病院。

但台灣的精神衛生法已施行二十年,數年前也曾檢討修正,對強制就醫已有嚴謹規範,要強制病患住院,須經兩位專科醫師認定,並通過各方代表組成的審查會始能為之,而病患如有不服,還可訴願抗告。

台東專校的這起事件是否處理過當?精神衛生法規定得很清楚,警消發現精神病人有自傷傷人之虞時,應護送就醫,但爭議往往出在警消或衛生人員有足夠能力判斷精神疾病嗎?及所謂的「之虞」,主觀詮釋空間很大。

要減少類似爭議,執勤人員應加強專業訓練。以此事件為例,可釐清是否有就診紀錄?家屬與師生看法如何?女學生言談舉止是否脫離現實,抑或只是表達抗議?如果當事人只是霸占講台,或大聲喧囂,未達「自傷傷人之虞」,應以治安事件處理,而非強制送醫。

此外,學校表示,女學生早有異常的控訴行為,既然如此,何以校方未能及時介入?學校如發現學生有異常行為,應聯絡家屬出面、安排校內心理諮商,必要時可轉介醫療機構,由專家處理,才能避免類似事件發生。

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設性交易專區 恐有後遺症【人間福報 2011.11.07】

立法院修正社會秩序維護法,由各縣市設立性交易專區,而內政部也期待地方政府有所動作,但外國開放這類場所已有後遺症,不可不慎。

性交易、性產業的法律定位,世界各國爭辯、實驗了數十年,至今仍無定論,目前全球一半以上國家,性交易仍未合法,而即使除罪化了,絕大多數也僅容許一對一的直接買賣,禁止第三者媒介(經營妓女戶、皮條客),但此次修正社維法竟全部開放。

設立性交易專區,最嚴重的後果就是人口販賣,荷蘭於二○○○年、德國於二○○二年修法開放性交易後,人口販賣暴增七成以上,遭性剝削的受害者八成都是女性。

開放論者以為性交易檯面化可方便管理,實際上這類專區已成吸毒販毒、組織犯罪的溫床,而虐待、脅迫與雛妓充斥更猖獗,為此,荷蘭阿姆斯特丹市政府已決定,幾年內關掉紅燈區一半以上的櫥窗妓女戶。


性交易要設專區合法化,前提是民眾的性觀念、社會的性文化,與周邊的性產業要先到位,如這些條件尚未成熟,貿然設立性交易專區,不但民眾難以接受,未來所衍生的問題更為棘手。 

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刑後強制治療 不必在公立機構【 人間福報  2011.10.31】

立法院日前修正性侵害防治法,讓「刑後強制治療」回溯適用於民國九十五年刑法修法前舊案,但未來這類個案勢必大增,現有體系難以消化。

性侵犯的高危險再犯率達百分之三以上,法務部擬設立性侵害強制治療專區,但努力數年一無所成,最終只能回到台中培德監獄,但即使強制治療專區兩年後落成,也只有三十床,與現今將近四千名在監性侵犯不成比例。

何以致之?癥結就在於法務部始終鎖定「公立醫院」為合作對象。其實,刑後強制治療不是監獄拘禁,也非保安處分,而是一種民事處遇,施行處所不必在公立機構,也不一定局限於醫院。

美國的刑後強制治療,多委由私人健康事業集團經營,政府負責經費、督導,這類機構是一種治療或矯正型社區,未必要設在醫院或精神療養院,也沒有設置醫生與護士,而是以專業的治療師與社工員為主力,搭配充足的保全人員。

部分法界人士質疑,刑後強制治療是變相的刑後拘禁,如果再把這類機構設在監獄旁邊、公立醫院(保安處分的法定處所),豈不更坐實這種疑慮?

事實上,刑後強制治療費用極高,約是長春藤大學學費的兩倍,既然台灣決定仿效美國,預算一定要充足,才能吸引民間醫療或保健業者參與,不至於再陷入無人願意承接的窘境。

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阿珍身體 就是牢籠【福報  2011.02.21】

台中監獄在培德醫院醫療團隊評估後,決定拒收吳淑珍,堪稱兼顧法理與人道。

醫療上常用巴氏量表評估病患生活自理能力,巴氏量表分為十項, 分別評估進食、如廁、盥洗與行動能力,正常人可得滿分一百分,而三十分以下就能申請外籍監護工;以吳淑珍的失能程度來說,頂多只有十到十五分,屬「完全倚 賴」等級,加上她有血壓過低傾向,醫療團隊判定其無法自理生活,中監依照監獄行刑法拒絕收監,十分合理。

監獄意義在於限制人身自由,而吳 淑珍身體早已是她的牢籠,實無再拘禁的必要。世界各國監獄,對失能、重症的受刑人都另立人道條款,像背負洛克比空難兩百七十條人命的主嫌,兩年前因癌末被 蘇格蘭政府釋放。

吳淑珍的服刑問題各界矚目,醫療、司法人員能在壓力下獨立判斷與裁決,值得喝采,對提升司法形象當有助益。

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提告名嘴 無助防疫【人間福報  2011.02.14】

前任衛生署長楊志良,在任內所簽最後公文,是提告名嘴,因H1N1新流感流行時,他們的言論影響民眾疫苗接種意願,影響防疫。

當瘟疫來襲時誤解、謠言、恐慌四起,這對信任薄弱的社會是一大挑戰,增添防疫難度,這時需要耐心、包容、溝通。

美國是最先爆發新流感疫情的國家之一,聯邦政府決定啟動疫苗接種,也引來諸多質疑,數名脫口秀與廣播主持人,痛批疫苗的必要性與安全性,用語之聳動與無知,遠超過台灣名嘴,但當局如何回應?

美國疾管局設「流感網站」,指出迷思與謬論,利用Youtube、推特、臉書等宣導接種疫苗的重要,吸引上千萬民眾瀏覽,醫師出身的前民代,還上節目「給主持人上課」。

美國防疫單位為什麼不提告?一九七六年的流感疫苗出包事件,讓他們學到教訓,政府為了防疫有可能衝過頭,批評者正好扮演煞車角色;此外,社會也相信只要資訊對等,民眾自有判斷力。

要讓媒體變成防疫的利器還是障礙,端看主事者如何取用。建議新署長捨官司求溝通,親上節目也無妨,才能化解敵意,為下一個公衛挑戰作準備。

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「後座子彈」莫輕忽【福報  2011.01.04】

國父孫女車禍重傷,當時她坐在後座,未繫安全帶,車子被撞產生劇烈衝擊與旋轉,導致她多處受傷,但繫安全帶的駕駛卻平安無事,顯見後座繫安全帶的重要,因而外科醫學會疾呼盡速立法強制後座繫安全帶。

台灣已養成前座繫安全帶習慣,但後座不普及,據外國的研究,後座安全帶的保護效果比前座還好,能減少七成以上的車禍傷亡,所謂「後座子彈」,就是形容撞擊時,後座乘客往前飛衝的猛烈力道,是以歐美日等國已相繼修法,強制後座繫安全帶。

幾年前,台中市長夫人邵曉鈴也因類似車禍受重傷,當時立法院打算修改道路交通管理處罰條例,強制小汽車後座乘客繫安全帶,但未竟全功,如果當初能完成「邵曉鈴條款」,並輔以宣導,或許就能避免這次悲劇。

政府應加快修法,避免類似事件一再發生,民眾也應養成習慣,上了車只要有安全帶最好繫上。

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別邊吃藥 邊當沙發上的馬鈴薯【人間福報  2010.10.12】

減肥不能僅靠藥 應改善生活習慣、調節情緒 才能健康保持身材 否則仍可能斑馬變河馬

知名減肥藥「諾美婷」因含有「西布曲明」成分,可能引發心血管疾病,遭衛生署要求下架回收,但媒體報導,許多使用者為怕斷貨,近日至西藥房到處掃貨,黑市諾美婷也四處流竄,甚至在網路兜售;媒體也報導,有醫師擔心面臨無藥可用的窘境。

肥胖是心血管疾病的危險因子,但肥胖問題不能光靠藥物解決,吃某些減肥藥可能未受其利反先蒙其害。

肥胖在醫學上雖然被視為一種疾病,但光從醫療角度,尤其是生物學觀點來看待肥胖問題並不夠。

肥 胖不僅與體質、基因有關,更牽涉心理與社會因素,舉例來說,減肥藥的作用在於抑制食欲,但人的胃口不僅靠化學分子調節,也受制環境影響,當經濟愈來愈繁 榮,人民愈來愈富裕,食物取得容易,口腹之欲的刺激愈來愈多,人們攝取熱量自然會過多,如此一來,斑馬也可能被養成河馬。

現代工商社會,一方面鼓勵口腹消費,以促進食品產業,另一方面將過度攝食的結果標定為疾病,用醫療方法介入,肥胖者就像夾心餅乾一樣被兩面壓榨;少數極端肥胖必須靠藥物或手術處理,但大多數應從改善生活習慣著手,而不是一邊吃藥,一邊當「沙發上的馬鈴薯」。

肥胖者常見的狀況是靠食物獲取愉悅的感受,可說是對食物「上癮」。吃東西滿足口腹之欲,雖然可迅速帶來快樂,但效果十分短暫,減肥者應思考,如何從生活其他層面尋求正面經驗,比如工作、休閒、社交等,而不是訴諸最原始的口腔刺激。

此外,不少肥胖者其實已有情緒障礙,比如焦慮、憂鬱、壓力調適不良等,因而靠吃東西來調節情緒,此非正途,應尋求醫療協助。

少數愛美女性,即使身體質量指數(BMI)未超標,為了追求窈窕的身材竟也吃減肥藥,若因此損害健康,實在得不償失。

諾美婷下架,醫界擔心無武器可用,其實應藉此反思,除了藥物外,心理與行為的改善不僅更健康,效果也更持久。

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防治新國病 摒除舊觀念【人間福報  2010.09.20】

台灣洗腎人口比率世界第一,耗費龐大健保資源,洗腎醫師甚至被認為「最有賺頭」,腎病防治應更積極。

肝病的防治經驗可資借鏡。肝病素有 「國病」的惡名,幾十年來,除了衛生機關積極投入人力物力,更有不少臨床人員義務參與宣導、篩檢、與衛教工作,有效降低了肝癌與肝硬化的發生率,成就廣為 國際讚揚;如今腎病實已取代肝病,成為國人必須積極面對的「新國病」,相關醫療人員應再扮演火車頭,推動防治。

不過,腎病的防治恐怕比肝 病艱巨,因為末期腎病多肇因慢性疾病、亂吃藥或腎炎,雖然這些病因大多可以預防或延緩,但國人觀念仍不足,不少人長期血糖、血壓高也不理會,等到腎功能嚴 重惡化才就醫,所以,腎病的防治須跨科合作,腎臟科醫師應到新陳代謝科、心臟科等領域找潛在病患,藉由團隊合作提高效果。

除了早期預防,避免走上洗腎之途外,末期腎病患者換腎是另一項選擇,不僅生活品質更好,成本也較低,但國人器官捐贈觀念仍嫌保守,器官來源嚴重不足,有待社會各界共同努力移風易俗。

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維護精神病患安全 勿製造死角【人間福報  2010.08.24】

台北縣發生精障婦受困電梯門與鐵拉門間七天餓死事件,她在意識喪失之前,被拘禁在僅容站立的狹小空間,加上好幾天沒吃喝,該是何等痛苦?在號稱文明進步的台灣竟會發生如此慘劇,讓人慨歎。


台灣的精神醫療幾十年來有長足進步,然而仍有許多精神病患無法見容於人群,甚至被遺棄到各種孤絕的境域。

絕大多數的精神療養機構,因為擔心社區居民抗議,都只能設在荒郊野外、窮鄉僻壤,讓病患過與世隔絕的生活;少數能在城市立案的社區復健中心、康復之家,也只能遮遮掩掩,低調運作,避免與其他居民接觸。

據報導,出事的大樓五樓有家療養院,病患出入有專用的電梯,與一般住戶的動線隔開,而六樓的電梯口甚至被封死,也是要避免病患干擾生活,如果沒有六樓電梯口那道上鎖鐵拉門,或病患能與住戶一同搭乘電梯,都能避免憾事。

療養院營運已有時日,為什麼主管的衛生局、消防局及評鑑機構等,都未能察覺此一死角?精神病患常有遊走行為,而且認知功能、應變能力較差,收容機構的周遭環境都應仔細勘察,避免成為關人的陷阱。 

政 府既已核准精神機構在社區立案,就應保障病患安全,此事件凸顯相關消防安全檢查不足,忽略了精障者容易遊走迷路的病況;而療養院對病患行蹤的掌握能力也有 待加強,精神病患偶有逃跑、自傷,若發生類似事件,第一反應除了報警協尋、通知家屬外,亦應參考病患日常活動路徑與習性,調閱監視器,循線仔細搜尋,並注 意周遭。

此外,若社區居民接納立案的療養院,也應接納精神病患,讓其融入社區的互動網絡,關心照應,出事大樓的作法反而製造死角,不利維護社區安全。

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釐清產品迷思 才吃的有機【人間福報   2010.02.08 】

日前傳出信譽不差的大品牌有機產品,有標示不實之嫌,顯示有機產品的認證把關,仍有改進的空間,但民眾的有機迷思,也有必要釐清。 

現代社會過度分工,嚴重切割生產消費流程,人們不清楚、不放心環節,才興起有機運動,而有機代表的不僅是一包包印有綠色圖案、標榜不施化學藥劑的食材,更是一種生活方式與哲學。

有機的可貴在於新鮮與天然,注重農作物的人工栽培與全程呵護,前提是鄰近產地與小規模;而有機的標語是「認識你的農夫,知道你的食物」,精神在於掌握農作生產製作過程,消費者如能探訪產地,熟悉製作環節,才會吃的安心;有機思維更有愛護生態、永續發展的環保理念。

而且,現代人吃得太多太好,「三高」容易上身,防腐劑、添加物也隨之入口,有機的本意正是鼓勵人們放棄過度烹調、精緻化的飲食,還給食物原始風味與營養機能。

但目前業者分工、生產線大量生產的模式,為了提高產量,將種植與加工地點分開,導致長途運輸增加排碳,與有機精神牴觸。

從外國的經驗可知,有機產品商機龐大,當大企業以傳統的產銷模式介入時,往往容易偏離有機的本質,以美國為例,因為有機肉類、奶製品產量無法滿足需求,得跨海由紐澳等國進口,導致成本激增,加工過程繁複,品質更難兼顧。

但目前民眾為了方便,只認品牌、信賴大公司,卻對有機產品生產製造過程一無所悉,如此能吃的安心?

追求健康無須花大錢,回歸簡樸的生活,就有幫助,市面上有機產品價格不斐,一般家庭未必能負擔,若能在自家庭院、陽台、公設地栽種青菜,也能吃到健康的有機食材,親身體驗「汗滴禾下土」,不僅可確保品質,更有享用自身勞動成果的人本意涵。

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建置紓解管道 武裝警察心理【人間福報  2010.01.25】

十天內發生兩起警察舉槍自盡事件,員警的心理衛生亮警訊,而且執法人員的壓力與情緒困擾不分男女,值得警政單位與社會正視。
警察配備槍枝,如有自殺意念往往成為自傷的利器,此外,警察死於自殺的人數多於殉職,這都是警察自殺問題必須重視的理由。
警察自殺的成因有特殊性,處理上除了就一般的危險因子因應外,更必須從勤務壓力、溝通文化著手。

員警執勤時盔甲加身,給人鋼鐵般的形象,但內心是否也如此武裝,恐怕不足為外人道也。
警察也是人,長期日夜輪班,經常出生入死,承受巨大的壓力與責任,照理說情緒負擔不小,但員警在人民保母、治安守護神的頭銜下,外界要協助較不容易,所以比一般人更難找到宣洩的管道,執法人員的心事能向誰傾吐?社會、警界在員警無助時,有給他們求援的空間嗎?
職場壓力導致的情緒困擾,包括焦慮、憂鬱、甚至有自殺傾向,這些事原本就不易啟齒,怕影響前途,對執法人員來說,更擔心被調職、繳械、不能出任重要勤務。
因此,同儕之間也容易瀰漫「打落牙齒和血吞」的自制默契,壓抑負面情緒的表達,於是心理困擾難以宣洩,在腦中閉門造車,導致惡性循環,走上絕路。

因應之道,短期方面宜盡速擬定員警心理衛生普查計畫,並針對高危險群提供專業諮商協助;遠程目標則要培養警界開放溝通的氣氛,建立情緒表達的管道,以紓解勤務壓力,必要時並及早就醫。
此外,自殺通常都有前兆,譬如留遺言、整理私人物品、反覆提到輕生念頭,或持續情緒憂鬱等,主管、同事應主動關心,主管機關也須建立輔導、通報管道,切莫以為硬漢不會軟弱,而等閒視之。

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