Origami

2018縣市長選舉已經開跑，民進黨內有意願者紛紛表態，相互廝殺，但國民黨內卻是面面相覷，不曉得要派誰去打硬仗，只敢私底下放耳語。最近傳出主席吳敦義與新北市長朱立倫兩位大老，可能投入2018北高市長選舉，但消息曝光後，兩人卻又分別否認。

不打沒把握的仗，一般來說當然是對的，但國民黨正處在危急存亡關鍵，如果2018沒有具體斬獲，不要說朱吳兩人別想有2020、2024，恐怕整個黨都要落入長期在野的境地。

看看現在的國民黨，多麼被人看扁。台中市長林佳龍上任以來，政績與施政滿意度民調都只是還好而已，而且不少政績都是承接前任胡志強留下的規劃，卻能在2018的連任民調裡，領先國民黨的老將盧秀燕與中生代形象牌江啟臣，將近兩成之多，難怪林佳龍不理會潛在對手的酸言酸語。

再看台南與高雄。當台中與台北都有2018國、民兩黨對壘的民調出現，這兩個深綠都市，至今卻只有民進黨內的支持度民調，因為國民黨的人選還不曉得出生了沒。為什麼國民黨這麼怯戰？民進黨的台南與高雄接班人選，實力無比強大嗎？恰恰相反。民進黨內有意角逐2018台南與高雄市長的人選，目前加起來有十幾位，請問哪一位的格局與才幹，比得上賴清德與陳菊？民進黨在台南與高雄可用「一代不如一代」來形容，但國民黨在台南與高雄卻是斷了香火。

台中、台南與高雄的2018一役，國民黨雖然已經無望，還是必須全力應戰，一來不能讓國民黨在這幾個地方輸得比2014還慘，再者也要栽培新星，徐圖未來。所以說國民黨2018在高雄若有更好人選便罷，如果沒有，讓主席吳敦義回鍋參選，不失為振奮黨員鬥志的好招。

至於新北市長朱立倫，當然必須投入2018台北市長選舉，與柯文哲好好廝殺一番。柯文哲一年前施政滿意度民調低迷，氣勢收斂不少，近來眼見施政民調回升，而且在連任民調裡拔得頭籌，又開始耍嘴上功夫。柯文哲就任台北市長以來，政績平平，但他擅於利用選民，尤其是年輕族群對藍綠兩黨與傳統政客的厭惡，藉以塑造自己的反差形象，幸運地將自己從民調崩盤邊緣救了回來，然而比起2014，他顯然無法再捲起旋風，而這正是朱立倫可以在2018台北市長選舉民調上威脅他的原因。

衡諸2018的六都選舉，賴清德若不選新北市，那麼侯友宜很可能接棒成功，為國民黨保住一席，但若賴清德出馬，恐怕國民黨會丟掉唯一的地方堡壘。由此可見，2018台北市長一役，對有可能勝選的國民黨有多麼重要了。目前國民黨最有勝算的人選就是朱立倫，如果屆時沒有更強人選，他當然應該披掛上陣。

朱立倫若不選2018台北市長，可以用「一錯再錯」來形容。一錯，指的是他不該在2016，在講了絕不參選那麼多次以後，最終又投入總統選舉，讓他好不容易累積的政治光環，一下子褪色許多；再錯，指的則是朱立倫能在2018台北市長選舉民調裡威脅柯文哲，代表他的政治光環至少在台北市還沒消失，甚至在全台灣也有回升的跡象，如果不把握這樣的人氣，好好展現為黨為民打拼的氣度，只怕2020或2024，也不會有他的舞台。反之，若朱立倫能在2018攻下台北市，而侯友宜也能保住新北市，那麼國民黨重回中央執政的機會將大大增加。

原文連結如下：
http://www.nextmag.com.tw/breakingnews/forum/335738

聯合報願景工程的專題報導，點出長照2.0不給付機構照顧的問題，其實全世界沒有一個進步國家像台灣這樣做長照。

根據二○一四年資料，ＯＥＣＤ（經濟合作暨發展組織）國家公共長照支出，平均為ＧＤＰ的一點四％，依此比例換算，台灣一年公共長照支出應為兩千兩百億台幣，但長照2.0一年預算才四百億台幣（不到ＧＤＰ的零點三％）。

根據二○一○年資料，ＯＥＣＤ國家花費在安養與養護機構照顧，平均為公共長照支出的四成四，換算成台灣的ＧＤＰ應為將近一千億台幣，但長照2.0一年編多少預算給付機構照顧？零。

由此可見，長照2.0不只財源不夠大，而且只做社區照顧（大部分屬輕中度失智失能），忽略了生活在水深火熱之中的重度障礙長者與家屬，可說是「偏食又吃不飽的長照」。

蔡政府說，「錢不夠應先做社區長照」，但長照條件與台灣相近的韓國，卻把一半以上長照財源花在機構照顧，因為人家知道錢要花在刀口上。韓國目前公共長照支出占ＧＤＰ的零點八％，每年更以三成多成長率增加長照支出。

蔡政府排斥機構照顧，乃因「安養中心等於離鄉背井住到大通鋪」的老舊觀念作祟。在北歐，機構照顧採九人以下、單人房的家屋型態，後來也被日本用在失智照顧；而這些小型、人性化的家屋都設在社區，沒有違背「在地老化」的概念。

失智失能到一定程度，如果還硬要採用居家照顧，只會事倍功半，而且影響照顧品質。比如老人家若進食困難，一般家庭最後只能讓他們插鼻胃管，但若能住進專業照顧機構，就可提供殊材質的餐具與食物，並以多重誘導方式，儘量讓他們繼續自己吃飯。

傳統安養與養護機構之所以找偏僻地方蓋大通鋪，乃出於成本考量。如今台灣已進入公共長照時代，應由國家挹注充足財源，把養老院設在社區街角，提供不輸家庭照顧的服務。

地板擦得光亮照人，棉被摺成豆腐一塊，書桌收拾到一無長物，固然是愛整潔的表徵，但若稍被人弄髒弄亂，就氣得咆哮跳腳，那就過頭了。

假設有個人罹患重病，身體極度痛苦，但認定醫療無效，卻又不敢自殺，於是想到可藉由殺人被判死刑獲得解脫，那麼這人行凶被捕後，其犯案時精神狀態該怎麼論斷？一、假使那人知道殺人會被判重刑，那麼其辨識行為違法的能力就沒有受損。二、那人知道自己罹患身體疾病，也知道可尋求醫療幫助，又知道殺人會被判重刑，卻還是以殺人方式處理自身病痛，那麼依其辨識而行為之能力也沒有受損。

反過來說，假設有個人罹患精神病，受到幻聽與妄想干擾而極度痛苦，但那人不認為自己有病，也不知道可以就醫，而是以求神、搬家、念書來處理，結果沒效，卻又不敢自殺，於是同樣想到了藉由殺人被判死來獲得解脫，那麼精神鑑定時該怎麼論斷？一、同樣的，假使那人知道殺人會被判重刑，那麼其辨識行為違法的能力就沒有受損。二、假使那人知道自己罹患精神病，幻聽與妄想的內容都是假的，也知道可就醫減輕痛苦，以及殺人會被判重刑，卻還是以殺人方式處理自身病痛，那麼依其辨識而行為之能力也沒有受損。

然而，在北投殺童案凶手龔重安的精神鑑定上，從鑑定醫師一直到檢察官與三審法官，都搞混了前述兩者的區別。判決書清楚載明「龔重安罹患思覺失調症，受幻聽與妄想干擾多年」，而思覺失調症的最大特徵，就是不認為自己生病，更不認為幻聽與妄想是假的，但精神鑑定與司法判決卻都認為，他行凶時依其辨識而行為之能力完全未受損。

試問，如果龔重安能辨識幻聽與妄想的內容是假的，也能辨識吃藥會改善，他還會採取殺人方式來減輕痛苦嗎？龔重安當然知道殺女童會被判重刑（事實上，這正是他殺人的理由），但他不知道幻聽與妄想乃因生病所致，更不知道看病吃藥會改善，顯然他在這部分的辨識能力已出了問題，導致他採取了如果沒有罹患思覺失調症就不會做的解脫方式。

當然，並非所有受幻聽與妄想干擾的人，都會以殺人來解決痛苦，所以說，龔重安的犯案還是有一部分出於自主選擇。綜合來說，龔重安犯案時辨識能力與自控能力已明顯受損，但未完全喪失，應依刑法第十九條予以減刑，可惜三審法官過度採信精神鑑定報告，並未作出這樣的判決。

臉書直播日益風行，不少兒少熱衷此道—打開手機，登入帳號，啪的一聲，宛如施展魔法一般，瞬間把千百雙眼耳召來跟前，注視自己的一顰一笑，傾聽一個人叨叨絮絮。

身高體重，測量可知；五官長相，照鏡可見；甚至內臟器官，也可用儀器顯影；但一個人的內心世界呢？只能藉由自我察覺或他人旁觀來了解。

千百年來，所有建築都以直線與平面做為結構元素，不論牆壁、梁柱與屋頂，都是如此，卻有一人拋棄尺規，完全以曲線與曲面來蓋房子，震驚世人。

百中選一的大頭貼，誇大美化的學經歷，或許還有從網路抓來，據為己用的圖文，構成了一篇迷人的個人網頁，於是有人瀏覽以後興起遐思—網路那頭，不曉得躲藏了怎樣一位公主或王子，就來寫個私訊認識一下吧！

近年來台灣長照悲歌頻傳，如今高雄竟又發生中年男子將失能老母與大哥餓死後，再企圖自殺的慘劇。事後高雄市社會局說，「有長照問題務必求助，切勿採取激烈手段」，這句話很對，問題是案發前有沒有人這麼告訴兇嫌？他一人要照顧兩位家屬，不只無法負擔安養院費用，接回家後也難以承受照顧壓力，因而心力交瘁，當時若有人可以主動詢問一句：「你是不是覺得很累？需要什麼幫忙？」並將他列入高風險個案，必要時轉介精神醫療，是否就可避免憾事發生？

長期忽略家屬支持

高雄市社會局又說，「案母有中低收入老年補助1月7千多元，可再申請養護費用。」問題是依規定申請養護費用最高每月1萬1千元，而且原有老年補助必須取消，這要收入不穩定的兇嫌如何支付每月2萬5千元的安養院費用？ 
這事件之所以發生，其實肇因於台灣長期忽略安養院這一塊長照領域。完整長照應涵蓋輕、中、重失智失能老人家，分別提供居家、日間、機構照顧，但因長照主事者觀念偏差，認為「送安養院等於把老人家送到痲瘋院隔離」，以及長照財源不足，導致長照不給付安養院費用，須由家屬自費。而對於家屬的支持與輔導，本應屬長照重要服務，也因財源與人力不足，長期被長照體系忽略。 
如果安養院能納入長照體系，新聞中的老母就能歸給長照人員訪視，進住安養院的費用也能由長照提供，而非像現在一樣，丟給業務繁重的社政單位，並領取名目繁瑣的社福補助。受過長照訓練的人都知道，兇嫌一人照顧兩位嚴重失能家屬，極易心力交瘁，乃屬自殺高危險群，當其主動將兩位家屬由安養院接回時就該警覺，他接下來要怎麼照顧？會不會出事？然後積極給予家訪，並提供後續協助。 

2.0排除安養院在外

或許有人會說，「長照2.0」施行以後，這類悲劇將可減少，偏偏「長照2.0」只做居家與日間照顧，把安養院照顧排除在外，根本於事無補。這事件警示蔡政府必須修補「長照2.0」的漏洞，將機構照顧納入給付，而如果稅收制財源不足，應早日施行長照保險。有媒體稱兇嫌是「逆子」，其實長照是國民集體大孝，應由所有國民共同承擔照顧老人家的責任。 

鍵盤錚鏦鋪陳緩慢但堅定的前奏，電吉他咿呀彈出一波遒勁的主旋律，隨後鼓點如雷鳴漸次湧現，引來一個高亢嗓音對著世界吶喊：當我們如此年輕，我們愚騃，但我們強韌！