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健保 老馬應學歐巴瑪 【自由時報 2009.10.06】

為平衡健保局財務缺口，衛生署打算拉大投保級距上下限的差異，由現行七倍多調高到十至十五倍，預估影響六十萬人，但僅能增加數億元收入。 

此 舉數年前就曾用過，再度祭出，可見健保局針對虧損日益擴大的問題已無錦囊妙計。調高級距差異所能增加的收入，可謂杯水車薪，這種「集零錢」、「撿肉末」的 策略無關大局，也救不了健保。健保法有關投保級距差異僅有最低之限制，依法未來衛生署大可繼續拉大差異，難怪署長舉日本高低差到二十倍的例子來對比。美其 名為劫富濟貧，實則為化整為零、挑軟柿子吃的漲價手法。 

東拼西湊難以彌補巨大的財務缺口，馬政府對於處理健保虧損問題須有大開大闔的決心， 但可惜至今對於健保費率是否調降仍舊支吾其詞，只在枝微末節打轉。目前有關健保費率改革的政策說明多由衛生署長上陣，恐怕層級不夠。衡諸美國最近的經驗， 歐巴瑪親上火線為健保改革方案鼓吹全國人民支持，非但引來當眾嗆聲，甚至惹出帶有種族主義色彩的評價，這都顯示健保改革早已不是單純的公衛或社福議題，而 是道道地地的政治議題。是否一定要調漲健保費率、推動二代健保才能救健保，馬總統必須挺身明確告訴人民，並承擔相關政治責任，而非將責任推給衛生署長。

營養午餐 為什麼越剩越多【中國時報 2009.10.05】

高雄縣幾位國小老師爭搶營養午餐的剩飯菜，不顧孩子是否吃飽就要打包，甚至大打出手。教師節剛過，這樣的新聞看了讓人心酸。

    　筆者不忍苛責幾位老師。以個人經驗來說，國小營養午餐菜色平凡無奇，比起坊間的便當、快餐實有不及，更不如街上各式各樣的美食。筆者自認 不挑食，但在學校用餐胃口難開，總是草草吃完。班上許多孩子也不捧場，剩飯菜成堆，因為對他們來說，早餐的漢堡、晚餐的炸雞都嫌膩了，區區三、四十元的午 餐難以引起食慾。

    　國小老師的薪資足敷基本生活所需，而營養午餐只是基本伙食，並非山珍海味，照道理犯不著為了打包食物斯文掃地。是出於個人儉省的習慣，還 是整體教育理念已有偏差，學校應介入了解。學校除了訂出打包的輪序規定，更積極的做法，應鼓勵老師主動關心學童營養狀況，捐助清貧的孩子，才是師道典範。

崛起中國可以更柔美【旺報  2009.10.04】

中國早已脫離被壓迫的角色，應該脫下軍裝，帶著太陽般的笑容面對國際，走向世界的舞台。

中國在全球廣設孔子學院，是值得讚許的做法。做為文化古國，應將豐富的人文精神遺產推廣到全世界，這是中國人的驕傲，也是身為地球公民的使命。

在這轉介過程中，最困難也最重要的，就是中文的教學。中文學習的困難讓許多外國人望之卻步，連帶影響其接觸中國文化的意願。當局應結合民間與學界，大規模培育師資，提升教學技巧，吸引更多外國人學習中文。

    　據報導，中國當局有意將中央電視台與新華社推向國際，此舉立意良善，但手法應求細膩。與其樣板宣傳，不如仿效BBC、NHK等著名國外媒體，製播兼具知性與美感的節目，潛移默化中傳輸新中國的形象。

    　「近悅遠來」是孔子的政治理想，也是真正的大國風範，要達到這樣的境界，中國當局應有更柔性的做法。

切割看診流程 病人被物化【聯合報 2009.10.01】

 醫療院所要病患分次回診看報告的作法引發媒體關注。此現象不只牽涉收費合理性的問題，更代表醫療質與量的失衡。

醫院的超量診療，切割看診流程，或為增加收費，或為求大量作業的效率，不僅民眾荷包失血、耗時費力，更折損醫療品質。

從問診、檢查、判讀到開立處方，應是一個完整的流程，銜接順暢流線化才能造就人性化的看病經驗。但這已是奢求，現今的診療過程嚴重碎裂，病患在醫院各部門 間流轉，反覆等待叫號，每個人變成只有病歷號碼、病名的貨品。許多人諱疾忌醫，視上醫院為畏途，正是害怕此種不被尊重的感受。

病患被安排檢驗，心中多少忐忑不安，檢驗數值若為正常，要其回診再看報告，徒增數日擔憂，實無必要。醫師問診，順帶說明病情，最後輔以客觀檢驗佐證，相關資訊分享與看診情緒一氣呵成，才是完整的人際互動經驗，而非被物化的生產過程。

檢驗結果分次揭露，很有可能檢查過程也極為倉卒。而過多的正常數值，可能代表檢驗開立的浮濫；不必要的檢查得出一些無傷大雅的數據，也會導致某些病患的過慮與多餘的續檢。這些都是檢查開立前醫病未能充分溝通的後遺症。

病患為知曉檢驗結果反覆奔波，違背「以病人為中心」的醫療改革趨勢。檢驗屬病歷資料的一部分，應讓病患容易取得，第一時間了解自身病情，才能充分參與醫療 決定。筆者建議應盡速催生電子病歷，病患藉由電腦介面就能讀取數據，若有疑問再到醫院求診，不僅可以省掉掛號費與舟車勞頓，也能紓解醫師超量看診的現象， 一舉兩得。

看檢驗數值 不應視為就診【中國時報 2009.09.30】

某些醫療院所要病患分次看檢驗報告，病患耗時費力且要多付掛號費。此現象與醫院門診超量有關，為求大量作業，將看診流程分段，後果就是犧牲診療品質。

    　除了媒體披露的問題以外，病患若要帶走報告，有的醫院會列印給病患，不另收費用，但有的會要求以影印病歷的方式辦理，順便收取數百元的病 歷調閱費，而病患拿走的只是幾張影印紙。此外，若病患沒空，委由親友前往索取報告，醫院基於隱私理由未必會給，甚至他院照會的報告也須本人領取，並不方 便。

    　但若改以電話或信函告知，未經醫師判讀，醫院也會擔心醫療責任問題。其實檢驗報告的讀取與詮釋應該分開，病患如只想拿到客觀數值不應視為就診，但若需要醫師解釋則要掛號。實務上可藉助於電子病歷。電子病歷在國外日漸流行，國內也正起步，患者可以在家上網讀取檢驗數據，大可不必往返醫院，也能省掉相關費用。

食小記－紅龜粿【中國時報 2009.09.29】       

在醫院工作步調緊湊，一大早就得進病房開晨會，了解前晚住院病人的狀況。不少年輕的住院醫師來不及好好吃頓早餐，拎著各式各樣的食物進到會議室，坐定後低頭啃了起來。不准飲食的牌子早被我叫人卸下，現在住院醫師難覓，生怕怠慢了這些新貴。

    　當今的年輕人吃什麼當早餐？聽著病例報告，我好奇打量各人面前羅列的紙盒、塑膠袋、瓶瓶罐罐。清爽的三明治優雅健康，加辣的蛋餅吃紅了嘴 角，油膩的炒麵入口豪邁，還有角落一位染金髮的男生咕嚕仰飲可樂，配著洋芋片框啷框啷。咦，那是……不遠處的桌面下瞥見一塊桃紅軟黏、印著紋路的紅龜粿！ 是一位來代訓的女醫師，肩寬臂闊，七分褲底下小腿結實，細嚼慢嚥，似在品味糯米翻攪豆沙的滋味。當下時空錯置，我腦海浮現住南屯村落的老姨媽。原來是阿嬤 做好，給返鄉的孫女帶走的，她一下子吃不完，隔天當早餐。「紅龜粿是什麼？」一位北部出身的秀氣女生聽我探詢，忍不住搭腔。

    　什麼樣的女醫生會吃著這麼古老的食物？該是多麼念舊、惜情、愛物？我以為自己想太多，會後探聽，真的是一位仁慈的好醫生。女醫師受訓結束離開，不久捎來紅帖。同事們寄上禮金了事，我一個人搭高鐵老遠赴宴，就為了跟新郎說一句：吃紅龜粿當早餐的女孩值得好好珍惜。

機場落伍 馬祖振翅難飛【中國時報 2009.09.28】

高鐵永續經營不悲觀【旺報  2009.09.24】

台灣高鐵董座換人，虧損的問題不會隨之煙消雲散，釐清營運困境、檢討因應策略才能找到出路。大陸的京滬高鐵預定明年開始營運，台灣高鐵的困境多少可供他們借鏡。 

全球高鐵大多數國營 　

全世界的快速鐵路幾乎皆由國家興建經營，台灣的模式可謂絕無僅有，這是錯誤的第一步。聞名國際的高鐵鼻祖日本新幹線，草創之初也是由當時的日本國鐵擔綱，一直到80年代才私有化，轉歸民營。韓國的高速鐵路、英法間的「歐洲之星」亦然，更不用說投資高達2000億人民幣的京滬高鐵。蓋因快速鐵路興建成本龐大，事涉國家整體運輸政策，不容失敗。 　

不少國家的高鐵營運初期皆有虧損。日本新幹線1964年啟用，1967年才開始獲利，但1971年就回收投資成本；歐洲之星1994年上路，至今仍年年赤字；韓國高鐵2004年發車，當時每日營運量才7萬多人，比台灣高鐵還少，但去年已超過每日10萬人。台灣高鐵的乘客數與全球經濟蕭條不無關係，未來將會水漲船高，毋須太過悲觀。同理，京滬高鐵啟用以後，營運量的成長恐怕也需一段時日。大陸各界對此引頸期盼，目前施工進度順利，通車以後勢必成為另一項現代化的象徵。

車站轉乘網值得關注 　

台灣高鐵因為先天路線規畫與車站布點問題，導致轉乘大費周章，這是營運的最大瓶頸。日本新幹線啟用時，沿線的東京、名古屋、與大阪都有完善的地鐵系統，轉乘方便，連當時尚無地鐵的京都車站，公車系統也已四通八達。 　

反觀台灣，高鐵沿線車站，除台北外幾無便捷的轉乘網絡，許多乘客必須開車遠赴車站，大大折損大眾運輸的原意。反過來說，這也代表台灣高鐵潛力尚未發揮。未來幾年，當中南部都會的地鐵系統陸續完工，轉乘方便以後，高鐵乘客必定大增。以此觀之，京滬高鐵的轉乘網絡亦值得大陸交通當局關注，偏遠車站最好設有免費接駁車。 　

高鐵的舒適便捷無庸置疑，更是國家進步的象徵，台灣高鐵雖然至今虧損，但若停駛影響民生甚鉅，政府應宣示永續營運的決心。