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美牛大開放 查驗要超嚴！【中國時報 2009.10.26】

放寬美國牛肉進口引爆民眾疑慮，衛生當局提出雷擊譬喻，要民眾安心食用。的確，全球狂牛症病例，在疫區各國努力下近年來只剩零星個案，毋須恐慌。但美國對於牛隻把關不若歐盟與日本嚴格，美方疫情通報必須獨立審視，放在其牛隻檢測周延性的背景下來詮釋。

    　美國在二○○三年爆發首宗疫情前，全年只檢測數百頭牛隻，雖然在媒體與消費者聯盟呼籲下，逐年提升檢測比率，但離全面地毯式追查仍有一段 距離。美國畜牧業商機龐大，爆發狂牛症以後，損失高達數百億美元，在強大利益團體壓力下，連議會都不敢通過耗費大量成本、甚至可能自揭瘡疤的全面檢測機 制，只能選擇性抽驗。狂牛症的問題，在美國早已超越食品衛生層級，而是牽涉政經利益的複雜事件了。美國政府必須強勢要求外國解禁，包括台灣，才能紓解國內 畜牧業帶來的遊說壓力。

    　歐盟與日本的牛肉安全都有衛生單位把關，在美國，卻是由農業部負責。賣瓜豈有不說瓜甜的道理？球員兼裁判，其檢測牛隻的客觀性與嚴謹度不 免啟人疑竇。六年來，美國境內總共只有發現三件狂牛症病例，而其每年宰殺約三千餘萬頭牛，兩相比較，要吃到病源的機會確實很低。但這樣的數字必須考慮其抽 樣比例（二○○六年為九十分之一），日本就曾公開批評美方的檢測無法讓人安心，也就是潛在病例可能有數十倍之譜。

    　除美方承諾與把關外，我方應建立完整抽檢機制。海關不僅要書面審核、目視比對進口美國牛肉，更應具有相關生化檢驗能力。目前國外已有狂牛症普利昂蛋白的快速檢驗試劑，建議衛生當局應盡速進口使用，並訂定相關查驗機制，才能確保進口美國牛肉安全無虞。

遊藝90.玩樂90－南陽街電玩【中國時報 2009.10.16】

       九○年代前葉的台北，捷運動工，社運興起，街頭滿是圍籬與拒馬，隨處可見挖土機與鎮暴車，窒悶的氣壓之中蓄積奮飛的能量。網路方興未艾，人跟人還會提筆寫信、對面交談，即便玩game，都得走進氤氳黯淡的遊戲間，掏出硬幣，使個眼色，向一旁制服書包裝扮的慘綠少年撳下戰帖。

    　快打旋風II，格鬥對戰類，人物特色鮮明，武功招數繁複，搖桿控制凌厲，允為電玩遊戲的珠峰（不能茍同的七年級選個角色放馬過來！）眼看 惡魔警長「拜森」凌空一躍，閃電頭錘俯衝襲來，空手道男「隆」即時出拳重擊向上，身體旋飛入天，喝出一聲「昇龍拳！」，必殺技的對決一時平分秋色。叢林野 怪「布朗加」咧嘴謔笑，一雙髒手就要環抱過來，武術靚女「春麗」連忙倒立劈腿，超短旗袍露出褻褲，痴漢看得凸眼流涎之際，未料兔起鶻落，「迴轉鶴腳」如螺 槳逼近，敲得他眼冒金星，抱頭遁走。

    　那時南陽街的電玩間，氣味陳腐，聲響轟隆，身影竄動如鬼魅，飄忽在五光十色的機台之間。苦悶的年輕靈魂在此覓得情緒的出口，聯考的壓力、 青春的悸動、兩代的衝突，暫時擱在門外。我正於附近的醫院實習，但學非所願，抑鬱疲累不堪。夜班空檔，脫下白袍，叼起香菸，走入眾聲喧嘩的擂台，大吼一 聲：「明天，來吧！吃我的波動拳！」

營養午餐 為什麼越剩越多【中國時報 2009.10.05】

高雄縣幾位國小老師爭搶營養午餐的剩飯菜，不顧孩子是否吃飽就要打包，甚至大打出手。教師節剛過，這樣的新聞看了讓人心酸。

    　筆者不忍苛責幾位老師。以個人經驗來說，國小營養午餐菜色平凡無奇，比起坊間的便當、快餐實有不及，更不如街上各式各樣的美食。筆者自認 不挑食，但在學校用餐胃口難開，總是草草吃完。班上許多孩子也不捧場，剩飯菜成堆，因為對他們來說，早餐的漢堡、晚餐的炸雞都嫌膩了，區區三、四十元的午 餐難以引起食慾。

    　國小老師的薪資足敷基本生活所需，而營養午餐只是基本伙食，並非山珍海味，照道理犯不著為了打包食物斯文掃地。是出於個人儉省的習慣，還 是整體教育理念已有偏差，學校應介入了解。學校除了訂出打包的輪序規定，更積極的做法，應鼓勵老師主動關心學童營養狀況，捐助清貧的孩子，才是師道典範。

看檢驗數值 不應視為就診【中國時報 2009.09.30】

某些醫療院所要病患分次看檢驗報告，病患耗時費力且要多付掛號費。此現象與醫院門診超量有關，為求大量作業，將看診流程分段，後果就是犧牲診療品質。

    　除了媒體披露的問題以外，病患若要帶走報告，有的醫院會列印給病患，不另收費用，但有的會要求以影印病歷的方式辦理，順便收取數百元的病 歷調閱費，而病患拿走的只是幾張影印紙。此外，若病患沒空，委由親友前往索取報告，醫院基於隱私理由未必會給，甚至他院照會的報告也須本人領取，並不方 便。

    　但若改以電話或信函告知，未經醫師判讀，醫院也會擔心醫療責任問題。其實檢驗報告的讀取與詮釋應該分開，病患如只想拿到客觀數值不應視為就診，但若需要醫師解釋則要掛號。實務上可藉助於電子病歷。電子病歷在國外日漸流行，國內也正起步，患者可以在家上網讀取檢驗數據，大可不必往返醫院，也能省掉相關費用。

食小記－紅龜粿【中國時報 2009.09.29】       

在醫院工作步調緊湊，一大早就得進病房開晨會，了解前晚住院病人的狀況。不少年輕的住院醫師來不及好好吃頓早餐，拎著各式各樣的食物進到會議室，坐定後低頭啃了起來。不准飲食的牌子早被我叫人卸下，現在住院醫師難覓，生怕怠慢了這些新貴。

    　當今的年輕人吃什麼當早餐？聽著病例報告，我好奇打量各人面前羅列的紙盒、塑膠袋、瓶瓶罐罐。清爽的三明治優雅健康，加辣的蛋餅吃紅了嘴 角，油膩的炒麵入口豪邁，還有角落一位染金髮的男生咕嚕仰飲可樂，配著洋芋片框啷框啷。咦，那是……不遠處的桌面下瞥見一塊桃紅軟黏、印著紋路的紅龜粿！ 是一位來代訓的女醫師，肩寬臂闊，七分褲底下小腿結實，細嚼慢嚥，似在品味糯米翻攪豆沙的滋味。當下時空錯置，我腦海浮現住南屯村落的老姨媽。原來是阿嬤 做好，給返鄉的孫女帶走的，她一下子吃不完，隔天當早餐。「紅龜粿是什麼？」一位北部出身的秀氣女生聽我探詢，忍不住搭腔。

    　什麼樣的女醫生會吃著這麼古老的食物？該是多麼念舊、惜情、愛物？我以為自己想太多，會後探聽，真的是一位仁慈的好醫生。女醫師受訓結束離開，不久捎來紅帖。同事們寄上禮金了事，我一個人搭高鐵老遠赴宴，就為了跟新郎說一句：吃紅龜粿當早餐的女孩值得好好珍惜。

機場落伍 馬祖振翅難飛【中國時報 2009.09.28】

忍見外婆澎湖灣沉淪？【中國時報 2009.09.19】 

     　產卵的季節，綠蠵龜泅越遼遠的海域，攀上澎湖望安的沙灘，溼熱的潮間傳來熟悉的土味，喚起原生的記憶，想像黝暗的夜，幼龜破殼而出，伸展稚嫩的鰭足，藉 著幽微的星光、海面的反照，一步步匍伏向海，啟動漫長的一生。當賭場興起，不夜的城堡、霓虹的花火模糊了視野，擾動了指標，綠蠵龜如何定位前方的路，避免 迷途逆走，踱入不歸的陌生地？

    　鹹鹹的海風，驕炙的白日，乾涸的旱季，與飛揚的沙土，幾百年來，天人菊與仙人掌隱忍險惡的天候、貧瘠的土地，默默守著父祖的遺產，過著恬淡的日子。當賭場興起，金錢帶來建設，人潮伴隨商機商機，汗衫短褲換做西裝革履，汽車洋房滿街林立，屆時，自足的小鎮、素樸的漁村就會晉升或者隳敗，成為慾望的城國、貪婪的堡壘？

    　雙心石滬，靜靜躺在七美的岸邊，辛勞的父祖逡巡來回，每俯身撿起一條魚蝦，才能換來晚餐的一碗飯，誰不盼望輕鬆賺錢賺錢？只是，金錢遊戲究竟是康莊大道，還是無底洞，澎湖人想清楚了嗎？

宗教歸宗教 政治閃一邊【中國時報 2009.08.31】

    　達賴來台，觸動兩岸敏感神經，然災民的心靈創傷，不亞於財物毀壞，當世界各國有形援助物資湧入，災民心靈重建同樣也需要各方的精神關懷。達賴兼具宗教與人文高度，歷盡世間苦厄依然豁達爽朗，對於受苦的靈魂多少帶來撫慰啟迪的力量。

    　心靈的重建不僅止於精神醫療的層面，專家所提及的創傷壓力症候群，不過是心理領域中可以被明示外顯的部分，而更廣大深邃、牽涉生命意義與 價值的範疇，也需要長遠細膩的關注。當外在支援離去的時候，受苦的人必須獨自面對多少翻騰的情緒？驚懼、毀恨、罪疚、怨懟與思念，這些生命面對失落的根本 反應，需要長久的消化整合才能退去。達賴一生顛沛，去國離鄉，深諳失落的滋味，或可同理災民的痛苦。

    　「我一生沒做壞事，為何這樣？」這是眾多受難者的疑問。聖經中，當虔誠的約伯受盡折磨，在最痛苦的時候都不免給自己的信仰打上問號，一般人無故臨難，如何能不質疑公道何在？這些深層的疑惑若有典範人物的提點，多少能釋懷一些。

    　達賴已經來台，在救災優先的氣氛下，政治角力應盡量收斂，避免橫生波折，加深兩岸嫌隙。

當心，創傷症候群！【中國時報 2009.08.17】 

    　世紀大水患造成大災難，災難造成災民心理衝擊，這些無形的創傷不能忽略，否則容易留下後遺症。

    　災後心理反應若有解離現象尤須關照。所謂解離，指得是經歷災難以後，照理應該有許多情緒反應，但反而整個人怔住、發愣，對周遭環境感到麻 木、沒有感覺，在外人看來好像一切平靜，其實內心的波濤已被壓抑到意識底層，得不到宣洩，未來容易有長期情緒困擾。面對這類災民，應鼓勵其表達感受，給予 心理支持，以協助其統整創傷情緒。

    　救災人員也要注意自身的心理衝擊，保持身心良好的狀態才能應付繁重的任務，如果自身也感染創傷反應，也應尋求諮詢協助。一般民眾如果心理強度不夠，有關災難的畫面與訊息不宜持續大量接觸。

    　如何處理創傷的心理反應？救災者可陪伴受難者，提供聆聽、安撫與鼓勵，協助其宣洩情緒衝擊，但如果災民的負面情緒排山倒海而來，或者失眠嚴重、焦慮憂鬱，甚至有自殺想法，就應尋求醫療協助。

防疫期中考 準備好了嗎？【中國時報  2009.08.04】 

    　新流感重症個案陸續出現，台灣的傳染病防治，甚至醫師養成制度在抗煞後歷經變革，此次正可驗收。

    　新流感致死率雖然不高，但屆時若疫苗施打進程未如預期順利，感染人數勢必十分龐大，換算得出的重症個案數量也會相當驚人，甚至可能超出醫療院所的收治能力。

    　就醫師人力來說，原本醫學生畢業後就能選科，這幾年來改為必先接受半年以上的一般醫學訓練，再行分科，以確保處理常見疾病的能力。制度施 行以來，耗費大量訓練成本，當大規模傳染病襲來，需要不分專科共同投入，算是對於醫師處理基本病症能力的期中考試。目前重症個案多由感染科或內科醫師處 理，未來如果人數劇增，恐怕其他科醫師也得支援，只是醫師們都準備好了嗎？是否需要加強相關訓練？幾年前為因應禽流感曾大規模舉辦講習，最近卻鮮有此類課 程。

    　抗煞期間曾設置多家專責醫院，也改建不少隔離病房，這些設施未來是否堪用，應未雨綢繆。新流感的傳播方式與ＳＡＲＳ並不一樣，是否須類似的集中收治方式，還是由各院所就地處理？凡此問題，衛生機關宜妥善因應。

老人服務老人 躲不掉的趨勢【中國時報 2009.07.08】

台灣社會的人口老化速度凌駕歐美，預估四十年後，六十五歲以上的老人將占全台人口的三分之一，屆時財政負擔將是超高齡社會的隱憂。 

　隨著醫療的進步，人類身體機能衰退的速度逐漸減緩，老年的定義以及相關的心理意涵必須改寫。而技術的變革與分工的細密，使得體能雖減，但經驗老到的銀髮族仍可保有生產的效能，延緩退出就業市場的時間。 

日本是老化問題最嚴重的國家，也是最先正視老年勞動問題的國家。筆者在日本旅遊的時候，在餐廳常見滿臉皺紋的老服務生；在街頭巷尾，偶而也會遇到灰髮老 人推著坐輪椅的白髮老人。在老人的國度，已難奢望年輕人奉養，現實狀況也不允許，老人服務老人、照顧老人的觀念逐漸被接受。 

愛爾蘭詩人葉慈詩云：「衰朽的老人無非卑微瑣碎，細棍子上擺盪的一件破衫…」這已是過時的觀念。在超高齡的社會裡，成功的老化必須具備生理健康、功能最 佳與生活自主幾項要件，而這些特點，在持續就業的老人身上正可驗證。工作可讓老人保有成就感與歸屬感，對於老人的身心健康極有助益。工作未必要有給職，義 工、社區服務、經驗傳承都很有意義。 

筆者以為，為因應人口老化帶來的財政困境，退休年齡必須重新定義，延後是一個方法，若能做到個別化，視當事人身心狀況來訂定會更理想。

雙週話題：蕭條年代記－不一樣的暑假【中國時報 2009.07.07】 

暑假開始了，晝長夜短，兩個唸小學的兒子撥快鬧鐘一個小時，天剛亮就起床，要騎單車要做功課都可以，結果他們打著呵欠抱怨我莫名其妙，我說這叫「日光節 約時間」！我家的早餐通常外買解決，麵包牛奶、蛋餅豆漿都吃膩了，妻拿前晚的剩飯煮成白粥，再配個花瓜罐頭、鹹鴨蛋，換換口味小毛頭倒覺得還不賴。

飯後翻出當年給妻的情書，泛黃的紙張寫著肉麻的文藝腔，小朋友好像看到博物館文物一樣地好奇。我要他們停用即時通、e-mail，提筆寫信問候同學，他 們卻問郵票要貼哪一邊？午後回阿嬤家，手機不准帶，撥撥看古董轉盤，外埠頭記得加04，包準少打一半無關緊要的電話。第四台的頻道，每天選定三個來看，免 得兩人爭搶遙控器。上網玩game有時段，其餘空檔到書房看看塵封的經典。 

晚上悶熱，逛逛書店享受免費的清涼，但中意的新書別急著買，先查閱圖書館的目錄再說。洗澡前手洗自己的內褲襪子，小兄弟直呼累了。臨睡，怕我還有花樣， 異口同聲央求別再省錢了，我們家又不窮！我翻出舊照，訴說他們的阿公阿嬤，如何做工幫傭栽培小孩當醫生的故事。「我們當年就是這樣過日子！怕熱的人待會可 以睡地板，保證透心涼！」 　蕭條的年代，正好讓孩子體驗上一代的艱辛，珍惜現有的幸福。

療養院 如何全面禁菸？【中國時報 2009.06.06】

新菸害防制法即將上路，筆者工作的精神療養院準備全力配合。抽菸對身體的危害以及禁菸這樣的公衛政策，筆者身為一位公家醫師十分清楚，然而，精神療養院全面禁菸對於長期留院的精神病患而言並不合理。

　精神療養院裡住了許多以院為家的精神分裂症患者，對患者而言，療養院就是全部的生活空間，如果院內全面禁菸，等於是強迫他們戒菸，這跟一般內外科的住院病患可以另覓院外抽菸的空間是不能相提並論的。

　醫學研究發現，精神分裂症的患者抽菸的比率遠高於一般人，原因可能在於，許多的患者除了跟一般人一樣藉由抽菸舒緩精神壓力以外，香菸中的尼古丁可以減緩 藥物的副作用，甚至增進患者的認知功能。筆者在療養院工作十餘年，經驗也告訴我，對精神病患而言，抽菸可能是生活中少數的慰藉來源之一了。

　新的菸害防治法將老人福利機構列在排除條款裡，其立法意旨就是考量到這類機構的特殊性，而這些考量也適用於精神醫療機構，所以筆者建議未來應該修法將精神醫療機構也列入其中，兼顧精神病患的基本人權。

成績差拒絕聯考，然後呢？【中國時報 2009.06.04】

    　報載，教育部打算修法，讓成績太差的高中生無法參加聯考，以杜絕超低分也能上大學的狀況。其實此舉只是將問題推給高中學校，恐怕難以真正提升學習落後者的程度。

    　部分高中生的國英數成績太差，絕非上了高中才退步的，而是逐年累積的結果。學習落後的情形可能從國小就開始，而學校教育未給予這些學生補 強的機會，只是一味教新的東西，學生難以吸收，導致差距逐年加大，落後者永遠趕不上。依照學習原理，學習的腳步需要累積，前一個階段未過關，就很難繼續前 進；一個老師面對數十個學生，只有一種教材，其前提是學生已完成先前的課程，但情況常非如此，有的學生國中沒有學好，來到高中根本聽不懂老師講什麼。

    　所以問題本質在於，對於學習落後的學生應及早介入，依照學習狀況採取不同進度的授課方式，而不是等到看到聯考成績才驚覺事態嚴重。

    　筆者建議高中以下教育可考慮打破各級學校界線，採取年級與學分並行制度。初級學分未通過的學生不必留級，但升到高年級時還是要回去補修先 前學分，而不是跟著其他人修高級課程；學生只要修完規定學分就可畢業，但若超過修業年限未完成，一樣可拿到畢業證書，可是不能報考大學。這樣一來，前段落 後的學生有機會完成基礎課程，然後繼續前進，甚至有機會迎頭趕上，贏得龜兔賽跑。

麩丙酮酸轉胺脢…您看懂嗎？【中國時報 2009.05.06】

 有關於病歷中文化的問題，每隔一段時間就會被提起。外界每每認為是醫界故步自封，不願改革的緣故，其實病歷書寫中文化，就實務面來看尚有技術性的先決條件要克服。

 　首先是醫學名詞中譯的問題。醫學名詞數量繁浩，且翻成中文以後往往詰屈聱牙，難解字面意義。舉例說，體檢表裡最常見的肝功能指數ALT（GPT）翻成中 文叫做「麩丙酮酸轉胺脢」，這樣的中文譯名對一般民眾而言恐怕更難理解。有人提到中國的醫師不是都以中文書寫了嗎？ALT在中國翻成「丙氨酸轉移（酉 每）」也沒有高明到哪裡去。

 　醫師為什麼喜用英文記載病情？道理很簡單，因為本地的醫學教科書通通都是英文的，僅有少數品質良莠不齊的中譯本，而以中文原創的教科書更是屈指可數。醫 學系七年裡要唸的原文書不下百本，要記的術語名詞不下數萬，若要同時塞入中文的副本，恐怕很多醫學生會吃不消。日本、中國能以本國語文寫作病歷，跟醫學教 科書的譯本普及恐怕有很大的關係。他們的醫學生不需查字典唸原文書，閱讀速度甚至更快，如果本地也有信實可讀的（繁體）中文版醫學書，恐怕醫學生都會人手 一本。

 　筆者建議，病歷中文化的推行應由主管機關結合醫界力量，先就醫學教育與醫學術語中文化的問題提出可行之道。