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書 評－積極樂觀 真是萬靈丹？【中國時報 2012.10.27】

 　好友近來在臉書推薦哈佛大學的「幸福課」網路課程，內容全是「感激」、「養成良好習慣」、「如何讓愛情持久」這類通俗勵志書常有的實用策略，我邊看邊感困惑，大學課堂為何教這些？直到讀了芭芭拉.艾倫瑞克的《失控的正向思考》才恍然大悟，原來這是目前風行美國的正向心理學。

    　「正向思考」意指用樂觀積極的態度來看待自己、世界與未來，聽起來沒什麼不好，但艾倫瑞克親身體驗了「失控的正向思考」帶來的副作用。約十年前，她60歲時罹患乳癌，從獲知病理報告到接受手術化療，身心遭受折磨，焦慮、憤怒、憂鬱種種負面情緒接踵而來，她想訴說發洩，卻引來大批「粉紅絲帶」（乳癌支持團體）成員的皺眉反應，因為她們堅信「正向思考可以戰勝癌細胞」，「乳癌讓心靈昇華、是女人一生最好的禮物」，何需愁苦怨懟？

    　艾倫瑞克感到荒謬，於是開始探究歷史脈絡。她發現正向思考起源於19世紀的「新思想運動」，此派人士受夠了強調辛勤工作、自我檢視的喀爾文教義（即新教倫理），轉而相信「只要取得精神無窮力量，就能掌控物質世界」的理論。當時美國社會盛行神經衰弱這種新興疾病，「新思想」聲稱能利用談話治療讓患者康復，逐漸吸引大批信眾。

    　到了20世紀邁入工商社會，皮爾牧師寫了暢銷書《積極思考的力量》（世潮），並且馬不停蹄到各地宣揚正向思考，開啟了「激勵產業」先河，許多公司行號、機構組織紛紛請來口才便給的勵志演說家，以催眠式的口號、教練般的加油手勢，灌輸員工只要有乾淨明亮的思維，「連被解雇的絕望感都能管理」。甚至某些教會也採用了類似作法，揚棄苦難與救贖的故事，將佈道會辦得絢爛熱鬧。

    　正向思考經過學術包裝就成了正向心理學。傳統的兩大心理學理論──精神分析與行為學派，偏重探討病態想法、負面情緒；正向心理學反其道而行，要脫離月之陰暗面，教導人們「更快樂」的方法。正向思考的「吸引力法則」說，「只要觀想渴望的事物，堅信不移，最終就能獲取」，這信條亦成了暢銷書《祕密》的主軸，吸引廣大讀者，連脫口秀名嘴歐普拉都極力推薦。

    　2002年至2006年間，美國從網路泡沫與911事件復原，房價與股價飆漲，樂觀主義開始在商界蔓延。民眾以為房價只升不降，獲利可期，加上正向思考鼓勵大家「實現物質渴望」，於是連還款能力不佳的人都紛紛進行借貸，「把房子當成提款機」，十年之內二次房貸膨脹了數倍。甚至連一向冷靜的金融業也無免疫能力，雇用起勵志講師，灌輸交易員、分析師熱情與美夢。

    　其實在2007年金融危機出現之前，早有部門主管提醒雷曼兄弟的執行長泡沫化的可能，但馬上被炒魷魚。經濟蕭條以後各界開始反思，負責把關的管理人、監控單位何在？後來才知公部門深信樂觀教條，評等機構亦因而掉以輕心，喪失踩煞車的功能。艾倫瑞克在《失控的正向思考》一書裡，即因此試圖將正向思考的罪過強化，以支撐「瓦解美國」這樣的書名副標，但金融風暴成因複雜，此部分立論稍嫌薄弱。

    　艾倫瑞克是美國著名的專欄作家、社會評論家，擁有生物學博士學位，曾寫了不少暢銷書。在《失控的正向思考》一書裡，她從田野資料、歷史沿革到理論批判，層層鋪排，兼有記者的細膩眼光與社會學家的宏觀反思，寫作功力可稱紮實。中文版流暢可讀，譯者功不可沒。

迷航署醫 忘記了老年照護【聯合報 2012.10.25】 
 署立新營醫院外包的安養中心發生大火，實在讓人困惑，為什麼署醫不自己經營安養中心？

一年多前署醫爆發弊案後，各界即呼籲，署醫應該轉型，改做長照體系的領航者，專注老年照護，一來台灣長照機構良莠不齊，署醫可起示範作用；再者民間醫療院所早已過剩，署醫沒有必要再與民爭利，但至今未見衛生署做出明確宣示。

新營醫院的定位，十幾年來一變再變，從ＳＡＲＳ專責醫院、重症中心，一直到改設精神科病房，拿不定主意。此一狀況在署立醫院並不少見，一些經營不善的署醫，人事成本高，乾脆把閒置區域外包給私人，收權利金就好，放棄了「公醫使命」。

這次大火疑因同住安養中心老人縱火，該老人早有憂鬱症狀，安養中心可曾妥善安排相關醫療？如果由署醫自行經營安養中心，可直接照會醫院的醫生看診，必要時還可轉到病房住院，照護品質絕對可以改善。

然而不少署醫主管仍看不清這大方向，不知老年照護的重要。筆者在署醫工作，從事失智照護十餘年，幾年前原本醫院規劃設置失智之家，打算做出國內標竿，未料幾個月後換了院長，一上任就把計畫撤銷，改做一般醫療。

署醫每年拿國家預算，卻外包給私人經營安養中心，民眾繞了一圈，還是只能接受民間的照護水準，豈不矛盾？

張大春與莫言【自由時報 2012.10.21】

 一九八二年諾貝爾文學獎得主馬奎斯，以家鄉哥倫比亞的風土文物與傳說掌故為藍本，創作了小說《百年孤寂》，魔幻寫實技法震驚國際文壇，引來大批模仿者。一九八六年中國的莫言就在這股風潮下寫了《紅高粱家族》，而同年在台灣，張大春也以短篇小說《將軍碑》得到頂尖文學獎，雙雙崛起。有趣的是，兩篇小說不僅都師法馬奎斯虛實交錯的筆法，也都以中國抗日為背景，只是莫言人在中國，張大春卻是生長在台灣，從無實際的中國經驗。

張大春的才華絕不遜於莫言，但幾十年過去，莫言依舊以他所熟知的中國鄉村做為創作的沃土，產出源源不絕，但張大春老早找不到書寫的焦點，藝術能量像塗了太多麵包的奶油，逐漸稀薄。

莫言為什麼能擊敗村上春樹，得到諾貝爾獎青睞？他的作品，是虔誠的赤足踩踏在瘡痍的土地所唱出的田園之歌，與其說是他書寫高密東北，不如說是故土故人透過莫言的筆書寫自己，作品背後蘊含的生命力，豐沛到貫穿書頁，流洩而出。百分之百的中國。

以往到了此時，文壇總會自問台灣作家何以得不了諾貝爾獎？有人認為評審有偏見，也有人歸咎翻譯工作不足，其實都不是。台灣作家浪費了幾十年才知道必須專注於台灣、書寫台灣。七○年代曾有「鄉土文學」這樣的詞語，其荒謬程度可比「四腳馬」、「兩腿雞」。文學就是鄉土文學，脫離了土地與其上的人，是不可能產生傑作的，這是莫言得諾貝爾獎給台灣作家最好的啟示。

台灣作家什麼時候得諾貝爾獎？先寫出百分之百的台灣吧！像莫言寫出百分之百的中國那樣。

談北監顛三倒四、胡亂轉院【自由時報 2012.10.08】

 幾個月前北監說「阿扁無任何精神科問題」，結果北榮公布阿扁罹患重度憂鬱症，須治療九個月到兩年；北榮做出診斷後，北監前一天說「不考慮送阿扁到精神病院住院」，第二天又改口說「北部精神專科醫院優先」；而北榮的正式報告都還沒交付，北監竟已強調「阿扁不符保外就醫」。一而再地顛三倒四！

北監說「十年來無重鬱症保外就醫案例」，但阿扁的重鬱症是一般的重鬱症嗎？重鬱症好發於青中年，阿扁六十二歲才初次發病，而且腦部磁振造影有明顯「大腦白質高訊號」，須考慮血管性憂鬱症，也就是腦細胞長期缺血、缺氧引起的憂鬱症。北榮雖然說阿扁不像有中風，但也不敢排除「腦白質點與憂鬱症的因果關係」，理由就在這裡。

血管性憂鬱症的特點，就是對於抗鬱劑的藥效比較差，特別是腦部結構與功能若已受損（北榮說阿扁思路清晰，但細微腦功能須經神經心理測驗方能偵測，記者會未公布此方面結果），吃藥也未必改善，因此國外對這類病患正試驗以反覆穿顱磁刺激（rTMS）來治療。其次是這類患者的腦血管已變得脆弱，將來發生中風、血管性失智的風險都會增加，必須密切注意心血管與認知功能。

北監硬把阿扁送北榮檢查，如今又要強制他到「北部精神科醫院」住院，一錯再錯。憂鬱症的治療，醫病關係非常重要，阿扁現有疑懼傾向，再胡亂轉院，是要他病情變重嗎？應讓阿扁選擇其能信任之院所接受保外就醫。監獄行刑法施行細則七十三條之七規定，保外就醫可在特定醫院住院為之，不會有「趴趴走」的問題，馬政府不要再亂扯了。

要遏止家庭亂倫悲劇  【蘋果日報  2012.10.02】

新竹發生性侵女兒的加害人出獄返家當晚立即再犯的悲劇，顯示「家庭內性侵（亂倫性侵）」的防治有待加強。台灣的性侵害防治體系歷經十幾年來的實務操演、輿論監督，已有長足進步，以新聞中的案件來說，該名父親出獄前應已接受再犯危險評估，若無刑後強制治療之必要才能返家，接受社區追蹤輔導與治療。而為因應屢有加害人出獄，尚未向警察機關報到前便已再犯的狀況，也已採行「無縫接軌」方式，在加害人出獄前將案件移交地方政府。但事實證明，新聞中的家庭還是從防治體系的縫隙中掉落，原因或許就在於防治單位輕忽了家庭內性侵的相關危險因子。 
家庭內性侵以父親性侵幼女最常見。許多動物都已演化出避免亂倫的生物機制，人類更有社會道德約束，但亂倫性侵並不少見，台灣每年通報上千件父母性侵子女案例，而未通報的黑數更是難以估計。為什麼這些父母會做出此種難以想像的惡行？通常須考慮4種因素：加害人有無戀童癖？家庭內有無避免亂倫的機制？加害人尋找配偶的機會如何？是否有反社會人格？

被害人也應防治

文獻上一般認為亂倫加害人的再犯危險較低，易讓防治單位掉以輕心。事實上新聞中的加害人10年前性侵6歲女兒，須注意罹患戀童癖之可能（極難矯治）；此次犯刑發生在加害人返家當晚飲酒後，而酗酒正是亂倫再犯的危險因子；加害人的妻子、兩個女兒都有智能問題，家庭內反亂倫壁壘脆弱，但防治單位竟讓其出獄當天立即返家，即使隔天立即啟動社區追蹤都已來不及，未免太過大意。
此案件凸顯家庭內性侵案的防治，須從加害人與被害人兩端同時進行，若家庭結構與功能不足，應讓兒女接受寄養安置，而非再與惡狼父親生活在同一屋簷下。 

工資 就業 景氣【自由時報 2012.09.27】

 馬政府宣布月薪基本工資緩漲，理由是「恐影響就業、不利景氣」，到底讀過經濟學沒有？

「設定基本工資會增加失業、拉低景氣」的觀念，來自四○年代的經濟學家斯蒂格勒，他根據古典經濟學的自由市場模型，認為設定基本工資會排擠工資低於下限的工人，導致失業增加、勞動力閒置，進而影響經濟成長。

這樣的看法已經過時，越來越多經濟學家主張，勞動的需求與供給曲線，根本不是古典模型描述的那種完全競爭狀態，需求方（企業、雇主）經常透過默契或先天因素（如市場區隔、資訊成本、求職成本），形成獨佔買家。獨佔買家型雇主可將勞動需求曲線操弄得較為陡峭，使平衡狀態的工資低於完全競爭下的水準，這時，調高基本工資達成新的平衡，將使勞動供給提高，就業更充分。

一九九二年美國學者卡德與克魯格做了著名的「賓州研究」，也就是同一年內，賓州基本工資不變，但鄰州紐澤西調高，結果一年後紐澤西的餐廳就業率不減反增。九○年代中期以後，越來越多學者認為調高基本工資可提升勞動家庭支出，促進ＧＤＰ，近一、兩年美、英智庫也紛紛建議政府採行此法以提振景氣，但馬政府卻一味聽信蛋頭學者落伍論調，台灣經濟好得起來才怪。

北監只相信藍總【自由時報 2012.09.22】

 北監說硬把阿扁轉到台北榮總，乃因其他醫學中心拒收，結果馬偕醫院出面否認曾被徵詢，可見北監為了此次阿扁戒護就醫，不只從頭到尾亂扯，還敗壞醫界名聲。馬偕醫院秉持創始人馬偕博士的博愛精神，照顧台灣貧苦大眾百餘年，豈會不接納被人糟蹋的台灣前總統？只有仇恨滿盈的人才會拒絕給阿扁最好的醫療照顧。

一九七九年國際監獄醫療服務諮議會發表的「雅典宣言」說，「我們的醫療判斷乃根據病患需求，其優先性超過任何非醫療事務」，這誓言不僅適用於臨床人員，負責監獄醫療的行政人員也須恪守，但北監明顯違反！阿扁及其家屬想去的醫學中心北監不做安排，反而找上讓病患最擔心的一家，還謊稱其他醫院不收。

北監說什麼「得找具備功能性磁振造影的醫學中心」，是騙人家沒診療過中風病患嗎？腦中風屬靜態解剖病灶，而功能性磁振造影強在可以看動態作用，根本不是必要檢查。北榮說「此次精神診察最棘手」，何以致之？精神科診斷靠問診，前提是醫病相互信任、彼此尊重，但北監先是亂扯說阿扁「沒精神科問題」，又不讓阿扁轉診到他信任的醫院，等於斷了精神科醫生的雙臂，要人家怎麼客觀判斷？

干擾醫療常規流程 教壞無知深藍民眾【自由時報 2012.09.19】

 一週前阿扁到署桃戒護就醫，北監不曉得在急什麼，不到四小時做了七項儀器檢查，隨即匆匆忙忙把阿扁押回牢裡，然後公告說「本次阿扁無庸安排精神科檢查」，結果一週後署桃說「阿扁還需看診精神科及神經科，建議北監應轉院至醫學中心。」是在搞什麼？

阿扁此次住院，腦部檢查出有小中風，醫院後續竟然為其安排脊椎磁振造影，連柯文哲醫師都搞不懂，原來是因為「脊椎壓迫也可能造成膀胱無力，雖然機率相當小」。馬政府屢次在診察結果出爐前就重申「阿扁不符保外就醫」，帶給醫生莫名的壓力，令其患得患失，難怪先前是「頭痛醫頭」，現在已經「腳不痛卻醫腳」了。

馬政府自己胡亂當醫生判斷阿扁就醫場所，不僅干擾醫療的常規流程，更教壞藍營支持者，許多無知的泛藍民眾嘲諷阿扁根本沒病，甚至親藍報紙竟還污衊阿扁裝瘋賣傻，這些人冷血至此，馬政府難辭其咎。

媒體報導阿扁大腦可能有多處栓塞，如果再加上其友人轉述的注意力不集中、口吃等症狀，實在令人擔心阿扁有罹患血管性失智症的風險。阿扁必須立即接受完整的神經精神評估與檢查，而且絕對不能再回到監獄這類惡劣環境，否則腦部狀況有可繼續惡化，認知功能將難以挽回。

我們要的是長照需求量表  【蘋果日報  2012.09.11】
 
 勞委會回應外界呼籲，將80歲以上老人申請外籍看護工的門檻，由現行巴氏量表35分以下，放寬為60分以下，問題是80歲以下有照護需求的老人呢？勞委會另擬試辦「鐘點外勞」，以銜接未來的長照體系，但聘僱標準若沿用巴氏量表，如何與全日外傭區分？上述狀況都凸顯了以巴氏量表做為申請依據實有不足之處，一來難以涵蓋老人失智失能的全貌，再者無法反映家屬的照護負擔，應仿照日本以「長照需求量表」取代之。 
應依據功能狀態 

許多老人申請不到外傭，並非因門檻太高，而是巴氏量表僅能衡量食衣住行、盥洗如廁這類日常活動能力，忽略了老人的其他照護需求。需照護老人，一半以上都有認知缺損，他們行動無礙但記性很差，時間方位搞不清楚，在巴氏量表上難以顯示（可另以臨床失智量表申請，但多數家屬都不知曉）；很多輕度失能老人，躁動多疑甚至有幻聽幻覺，不願合作，比臥床者更難照顧；也有老人罹患多重慢性病，需人陪同洗腎、清潔人工肛門等，但未計入現行評估範圍。 
目前巴氏量表開立的另一個問題，是以疾病做劃分，導致「明明需照護、無一科達門檻」的怪現象。改採「長照需求量表」以後，不僅完整涵蓋老人的身體、生活、認知、精神與行為、社交適應、特殊醫療六大領域，且以功能狀態為依據，而非分科評估，更貼近照護需求。 
以「長照需求量表」取代「巴氏量表」後，須設立「照護需求審議會」，由醫療、照護、社政、家屬共同核定，而非單憑醫生意見。評估人員更須到宅訪視，可杜絕造假。評估結果出爐，重者准予申請外傭，中者建議日間托老，輕者提供居家服務（屬於十年長照計劃範圍），既能滿足各程度照護需求，也可逐步過渡到長照體系，具有前瞻性。 

國民黨好得起來嗎？【自由時報 2012.09.04】 

天下雜誌公布二○一二年縣市長滿意度民調，民進黨的台南市長賴清德與宜蘭縣長林聰賢拿下冠亞軍，吊車尾的則是國民黨的「郝立強」，加上基隆市長張通榮。事實上在這份名單裡，排頭一片綠油油，十名以後一路藍到底，從執政成績來看，台灣的地方政治版圖不再是「藍天綠地」，而是「綠頭藍尾」、「綠優藍劣」。

這不是單一事件，而是國民黨全面執政、全盤皆墨的表徵。「公民監督國會聯盟」日前公布立法院第八屆第一會期立委評鑑結果，在八個委員會裡，不僅第一名全由民進黨籍包辦，甚至被評為待觀察名單的十七名立委中，除無黨籍三人外，其餘十四人都是國民黨籍。國民黨竟還狡辯說這份報告不客觀，看看二○○八年同單位所做的評鑑，為什麼當時第一名的立委藍綠各半，四年後卻情勢翻轉？

國民黨難道還看不出癥結嗎？ＴＶＢＳ在今年八月中所做的民調顯示，馬總統的執政滿意度只有十八趴，不滿意度超過六成，而內閣滿意度也一樣僅達兩成，這麼爛的火車頭，如何帶領一個黨、一個國家？民調三箭齊發，射中怪獸政權，其實都在逼問馬英九：你還要耽誤台灣到什麼時候？